内控视角下公立医院全面预算管理存在的问题及对策

魏克柔

摘 要：随着人们生活水平不断提高，其医疗需求也不断追求精细化，面对如火如荼的竞争市场，要获得发展的机遇，公立医院需要在新形势下改变以往的发展策略，加强内部控制，尤其是要加强医院的全面预算管理，以促进医院可持续发展。

关键词：内部控制;公立医院;全面预算管理

一、内控视角下全面预算管理的含义

公立医院的内控是指公立医院在防范风险和管控医院运营的过程中，通过制定制度、实行方案、执行程序来达到控制的目标[1]。全面预算管理是指预算单位在对预算作出合理规划、预测和评价时，以一定的预算标准进行规划和评估，为实现其经营战略目标而在预定期内的经营、投资和预测等活动中对执行的过程与结果进行分析、控制、调整、报告及考核所作的活动的总称。

公立医院对全面预算管理的内部控制是指医院在对规划和评估工作进行各个事项的检查中，为保障工作顺利进行，采取一系列相关措施对医院内部信息进行分析，加强医院内部的预算监督和管理，及时发现存在的问题并采取实际行动加以解决，降低风险几率。全面预算管理在公立医院的内部控制中占有很重要的地位，而内部控制能够保障全面预算管理具体落实。

二、目前公立医院全面预算管理中存在的问题

（一）医院的管理和分配不到位

1.公立医院全面预算管理过程中不具备健全的组织机构

目前看来，许多公立医院还没有在形式上健全预算管理机构，使得公立医院在实际上难以确定预算的具体分配，没有统一的管理机构会使得医院全面预算管理工作无法有效开展。此外，预算部门在开展全面预算管理工作的过程中，缺乏一定的沟通和信息分享，不利于医院全面预算管理效率的提高。

2.公立医院全面预算管理不具备完善的制度

公立医院在进行全面预算管理时，制定的制度部分不适用于本医院的具体情况，预算制度不合理，就很难被遵守，很可能会出现一些人员做出超出自己职权范围或滥用职权的行为。预算制度不被遵守便不利于其执行，管理制度的缺陷越来越突出，埋下的隐患就越大。此外，医院对于预算管理部门的员工培训制度也不健全，缺乏相关的培训，会使得员工对预算的判断不够准确，影响预算的执行，从而增加医院预算管理的工作难度。

3.公立医院全面预算管理的信息不全面

公立医院全面预算管理的信息不全面，使得医院内部控制出现问题，各部门得不到有效具体的信息，会出现信息重复或遗漏的现象，致使信息资源浪费。如果预算管理信息与其他部门没有共通性，会使得预算管理在无形中增加许多不必要的工作，无法保障信息安全，医院的正常运行也很容易出现问题。

4.公立医院全面预算管理中的内部监督不到位

公立医院全面预算管理中缺乏健全的内部监督机制，各部门之间没有很好地互相监督，内部监督的具体要求和做法也不明确，工作人员的行为就会显得杂乱无章，出现对于有些事情“视而不见”或者相互包庇和隐瞒的情况，会使得监督工作难以有效进行。

（二）医院业务方面不完善

1.公立医院全面预算的编制存在很大缺陷

其一，在预算管理过程中，预算编制不够规范和科学有效。医院的内部控制工作不协调，使得医院内各部门产生隔阂，有效的预算信息共享不到位，就会出现信息资源浪费和丢失的情况[2]。其二，在预算管理过程中，预算编制工作难以具体落实，与医院内部人员分配的工作不相适应，致使医院内部的预算和实际相脱节，没有进行系统的一一配对。

2.公立医院全面预算的执行效率低

在公立医院预算执行过程中，缺乏合理预算目标的指导，执行寸步难行。相关责任不明确，工作人员未按照医院的批复标准去执行，出现无法预算或者超出预算的情况，在这种较大偏差的影响下，公立医院全面预算的执行效率较低。

3.公立医院全面预算管理过程中缺乏规范的绩效评价

在公立医院全面预算管理的过程中，医院的绩效评价工作做得不够规范。预算的结果得不到充分利用，资金使用和配置也不尽合理，容易使绩效工作出现较大的争议，影响全面预算管理工作的开展。

三、内控视角下公立医院加强全面预算管理应采取的对策

（一）在医院内部建立健全组织机构

内控视角下公立医院进行全面预算管理要在医院内部建立健全组织机构，将职责落实到各部门，强调各部门的决策要科学合理;负责采购的单位要合理采购;负责管理的单位则要做到有效管理等。这些部门单位都要与预算管理部门相协调，各执行机构要相互监督、相互配合，加强交流与沟通。

（二）建立岗位责任制度

内控视角下公立医院要想保障预算管理工作有效开展，需要建立岗位责任制度。要加大对医院员工的培训力度，使员工有足够的能力胜任岗位工作，更要加强其职业道德素质培训，保障预算岗位日常工作的质量。

（三）基于内控视角对预算执行进行约束

内控视角下公立医院进行全面预算管理的过程中，应坚持“预算管理为主、资金管控为重”的原则，对预算执行进行约束[3]。明确公立医院内部预算管理的工作形式，将经济活动和预算的决策、执行、监督区分开来，协调和解决预算执行中出现的矛盾，针对不同部门实行不同分工，做好财务预算工作。先监管、再计划、后执行，明确将预算结果和具体实际相结合，防止在预算执行过程中出现乱执行、不执行和过分执行的情况。

（四）科学制定采购方案

内控视角下公立医院进行全面预算管理，需要在管理中科学制定采购方案。第一，按照预估和计划的流程进行采购;第二，明确医院所需，对需要采购的产品进行调查和分析，确保其质量合格，制作采购清单并将其分类，提高采购效率;第三，全面监督，落实责任追究机制，确保采购人员科学合理地进行采购，降低采购成本，减少不必要的预算支出;第四，领导决策要慎重，不能轻易盲目地对采购清单进行审批，要在一定的预算标准内划定范围，规范预算的支出。

（五）完善内部信息控制系统

在科学技术发达的今天，公立医院要结合自身实际情况，合理利用信息化技术，完善医院的内部信息控制系统。在预算方面，要制定标准的预算指标，与预算审批和执行相聯系，在系统中自动生成预算结果，根据这些比较具体的预算成果制定医院的经营方式和管理策略;明确编制的方式，利用系统对以往的数据信息进行全面整理，为医院的下一年发展提供预算目标;预算执行则需要通过信息系统进行规划和统计，包括收入与支出、实际金额与预算的偏差，使医院尽快制定出解决方案，努力将超支的预算降低，按照无预算无支出的管理方式，约束和监督预算执行。

四、结语

内控视角下公立医院进行全面预算管理，要完善内部控制系统，对预算管理进行全方位掌控。要全面了解公立医院预算管理存在的问题，从医院的组织机构、岗位责任、预算执行、科学采购和内部信息控制系统入手，科学有效地进行全面预算管理，这是在内控视角下促进公立医院可持续发展的保证。

参考文献

[1]褚琦.内控视角下公立医院全面预算管理存在的问题及对策分析[J].中国管理信息化，2018，21（24）：12-13.

[2]徐林丽.论公立医院全面预算管理存在的问题及对策[J].中国市场，2019（2）：155，160.

[3]胡蕾.试论公立医院全面预算管理中存在的问题及对策[J].现代经济信息，2018（25）：239.