便携式血管显像仪在门诊静脉抽血中的临床发展

周琰 裘佳佳 包蓓蕾＊

1 复旦大学附属妇产科医院 （上海 200090）

2 复旦大学附属肿瘤医院 （上海 200032）

内容提要： 随着护理医疗知识在越来越多市民中的不断普及，前来就诊的患者对医疗服务和技术的要求也在不断的提高，特别是门诊患者，因为与护士接触沟通较少，所以往往对技术的要求更高，而科技的发展使得我们能较好地解决这一问题。为了能减少患者的痛苦，提高静脉穿刺一次性成功的概率，现本院已经在门诊配置了便携式血管显像仪。便携式血管显像仪的出现以及越来越普及的应用，对于提高门诊患者的就诊满意度有着很大的改善，同时也给门诊抽血护士的工作带来诸多便利。

静脉穿刺是门诊护士的重要临床护理操作技能之一。随着门诊就诊患者的数目日益增加，抽血量也不断增长，而门诊患者血管条件的不同，尤其复杂和疑难静脉穿刺病例的增加，如肥胖患者等，即使是经验丰富的高年资护士也会由于在紧急状态下出现压力的增大而降低了静脉穿刺的一次性成功概率。便携式血管显像仪能更清晰地显示静脉位置，能直观的看到皮下静脉的走向和粗细，协助门诊护士合理选择静脉，提高静脉抽血的一次性成功率，同时也满足了门诊患者良好的就诊体验和提高了医院的服务质量。于2018年本院增设了便携式静脉显像仪。

1.血管显像仪的应用原理及对象

1.1 原理

图1. 反射折射和吸收的几何关系

当红外光照射到物体上，物体会以多种方式影响红外光的传播[1]。反射、折射、吸收和散射四种光传播方式的几何关系（见图1）。血管显像仪主要是利用血管中血红蛋白对红外光的吸收率与其他组织不同的原理，通过对数字影像（DSP）的一系列处理，将皮下血管原位投影显示在皮肤表面，使护士能清晰地识别患者皮下8～10mm的细微血管。

1.2 适用的门诊对象

便携式血管显像仪适用于以下患者：肥胖患者、急救患者、弱灌注患者、血管弹性差患者、浮肿患者、多次化疗患者、血管塌陷患者等。

1.3 血管显像仪的优劣势

（1）优于常规静脉穿刺技术：缩短静脉穿刺时间，提高一次性穿刺成功率。

技术精湛的静脉穿刺技术虽然能提高静脉穿刺的一次性成功率，由于静脉穿刺步骤比较繁琐，延长了静脉穿刺时间，对于患者则增加了其心理负担，其次，是对于在皮下较深的静脉，仍很难做到一次性成功。同时这些技术需要依靠护士的丰富临床经验，而对于经验不足的护士，静脉穿刺一次性成功率提高不明显。便携式血管显像仪的出现使静脉穿刺技术变得简单，方便了患者、减轻痛苦，缩短静脉穿刺的时间，对于低年资护士的血管评估能力也有很大的提高。此外，便携式血管显像仪还能根据血管的深浅以及位置给予提示，方便护士在穿刺时选择合适的进针角度。

（2）优于辅助超声技术：体积小，方便操作。

超声技术可通过检测人体组织不同频率的超声回波而成像，能进行血管定位，观察血管内径及血管的深度[2]，在穿刺时能借助超声“透视”效应看见穿刺针进入血管腔及其走向[3]。但超声仪器体积大，移动不方便，同时对于操作人员需要丰富的超声技术经验和知识。进行操作时需二人操作，进行静脉穿刺的操作者要戴无菌手套，消毒范围直径大于20CM。相较而言便携式血管显像仪则在以下方面占了优势，在操作人员方面，它只需操作者进行简单的培训即可，有着操作简便的优点。在实际操作过程中只需要一人操作，操作按钮简单，省时省力，消毒方面也只需常规消毒即可进行穿刺。

2.血管显像仪的研究现状

2.1 血管显像仪在国外的应用

从1999年开始，美国Luminetx公司对反射式红外线静脉成像技术进行研究，他们成功研制了第一台静脉观察仪，并在2007年作为该领域的第一个商品走向市场。美国布朗大学在2012年静脉输液大会上发表结果，使用血管显像仪能使小儿患者外周静脉的识别率增加61%。在2014年度的法兰克福国际静脉学年会上，血管显像仪接受了德国、乌克兰、墨西哥等多个医学专家的建议，对其在临床上的效果给予很高评价，它减少了因静脉穿刺失败带来的医疗纠纷。

2.2 血管显像仪在国内的应用

国内的显影仪主要是以透射原理为主。现在使用的大部分为便携式血管显像仪，有可拆卸性支架，移动方便，可携带至患者身边进行静脉穿刺，在很大程度上提高了使用的便捷性，方便了门诊护士和患者。便携式血管显像仪的使用结果表明，何英[4]在血管显像仪的引导下进行静脉穿刺，家属的满意率达到97.37%，麦凤超[5]在临床上使用血管显像仪后家属的满意率达到97.6%。这个研究说明，血管显像仪在临床使用中不仅方便了护士，提高了静脉穿刺一次性成功率，在患者和家属方面也使他们对护士的服务质量的评价有所提高。而在针对便携式血管显像仪可能存在的稳定性不好的问题，有临床工作人员对血管显像仪进行了更适用于护理操作的改进，如王青就设计了一种有支架底座的多用途血管显像仪[6]，其组件能单独拆卸后使用。

3.血管显像仪在门诊中的应用进展

3.1 便携式血管显像仪在临床上的功能

便携式血管显像仪的功能有减少患者的痛苦、减少护士的压力，降低护士工作强度以及提高医院服务质量。

3.2 便携式血管显像仪在门诊的应用和发展

血管显像仪特别是便携式血管显像仪在现代医学技术发展上有着明显的优势，其作为一种新型的静脉穿刺辅助工具，不单单是解决了静脉穿刺一次性成功的问题，而且更是体现了现代医学科技飞速发展的一种手段。在患者方面，为保证患者安全，临床上要善于利用便携式血管显像仪来判断适合穿刺的血管，血管的尺寸、深度以及潜在的并发症[7]。

（1）提高穿刺成功率，减少患者的痛苦：当患者的静脉条件差，需要长时间的寻找或反复进行静脉穿刺时，会使患者焦虑不安、烦躁，甚至会引发医患纠纷。扎止血带时间大于3min会感觉迟钝减轻疼痛[8]，但时间过长则会出现肢体麻木。为患者实施静脉穿刺的时候应用便携式血管显像仪，能找到可以进行穿刺的最佳静脉，缩短静脉穿刺时间，提高静脉穿刺一次性成功率，最大程度的避免了盲目穿刺而导致静脉穿刺的失败，同时静脉穿刺疼痛发生率下降至8.97%[9]，减少了门诊患者的痛苦，使患者的就诊满意率有了很大的提高。研究结果表明便携式血管显像仪在对患者进行静脉穿刺的实际操作中能明显提高静脉穿刺一次性成功率。梁丹茹[10]研究血管显像仪对静脉穿刺的基本要求对首次穿刺成功率、液体外漏率、穿刺成功所用时间等评价穿刺效果，可提高15.56%一次性成功率，节省15.20%静脉穿刺时间，减少61.4%的外漏率。此外，关瑞莹[11]研究血管显像仪进行静脉穿刺的平均耗时及一次性成功率，使用血管显像仪明显低于肉眼视觉穿刺耗时，静脉穿刺一次性成功率为87.50%，问卷调查护理满意度达到98%。代金兰[12]对患者进行静脉穿刺研究时，对照组用常规方法而观察组应用血管显像仪，后者的静脉穿刺一次性成功率达到74.05%。

（2）减少护士的心理压力：当门诊护士一次性穿刺未成功时，因等候区的其他门诊患者的注视、患者的焦虑情绪和言语催促、长时间的寻找可穿刺静脉等，会使护士的心理压力急速上升。而临床经验表明利用便携式血管显像仪，能清楚的显示穿刺部位的静脉，了解血管弯曲、分支走向和静脉位置的深浅[13]，从而提高穿刺成功率。我们在为门诊患者进行静脉穿刺时使用了便携式血管显像仪，可以在很大程度上提高门诊护士的血管评估能力，有效提高穿刺一次性成功率，减轻护士的心理压力[14]。

（3）降低护士工作强度：随着门诊患者的数量在不断增加，抽血量也在不断增加，当静脉穿刺不能一次性成功时，需要门诊护士反复的寻找静脉，这就使单次静脉抽血时间延长，相应的工作强度也在增加。同时人员相对不足，不断有低年资护士轮转加入，低年资护士静脉穿刺的经验不足会使静脉穿刺失败率增加，这时需要高年资护士协助低年资护士进行静脉穿刺，无形中增加了高年资护士的压力，也增加了门诊工作量。新型便携式显影仪[15]的临床应用，可以提升低年资护士因静脉穿刺经验不足所导致的静脉穿刺失败，经研究[16,17]血管显像仪能协助低年资护士提高静脉一次性穿刺成功率，减轻了高年资护士的压力，也可使高年资护士减少对疑难静脉穿刺的时间，很大降低了门诊护士的工作量。

（4）提高医院服务质量：由于门诊抽血室的医患矛盾是静脉穿刺技术先于医患沟通技巧，而且门诊又是医院的窗口，所以门诊护士的静脉穿刺技术显得尤为重要。在使用了便携式血管显像仪后，门诊患者的就诊体验得到了提升，患者的满意度增加，减少了不必要的医患矛盾。因此，门诊静脉穿刺技术成功率，直接体现了门诊护士的技术水平和医院护理质量的好坏[18]。便携式血管显像仪能降低影响各种相关因素所导致的静脉穿刺失败的概率[19]，在门诊输液时，使用血管显像仪后，等候输液时间、静脉穿刺一次性成功、家属满意度均有所提高，护理投诉和护理纠纷有所减少[20,21]。使用便携式显像仪帮助门诊护士提高了静脉穿刺技术，减少门诊的护患矛盾，提高医院护理服务质量。

表1. 本院使用静脉显像仪疑难穿刺结果对比

（5）本院使用静脉显像仪疑难穿刺结果对比见表1。

4.小结

静脉穿刺技术作为护士最基本的操作，提高静脉穿刺一次性成功率是门诊护士的主要技术指标。随着现代医学科学技术的不断进步，护理人员应该学会使用高科技来协助共同提高护理技能。

因此，便携式血管显像仪的轻便、便于使用以及其对静脉穿刺的一次性成功率的提高，会使其使用越来越广泛和频繁。便携式血管显像仪使门诊护士评估血管的时间缩短，门诊患者等待抽血时间减少，提高了医院的服务品质和医护人员的技术能力为患者带来更优质的服务。