姑息疗法对晚期结肠癌老年患者心理状态、睡眠状态和癌因性疲乏程度的影响

卫锦秀，段海叶，李艳芳，周秀英

安阳市第五人民医院中医科，河南安阳455000

结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，患者早期多无典型临床表现，发现时多已进展至晚期，失去了手术根治的机会[1-3]。绝大多数晚期结肠癌患者的临床疗效和预后均较差[4]。晚期结肠癌老年患者由于自身诸多功能进入自然衰退阶段，疾病发展更为迅速，癌因性疲乏、生理不适感等更加显著，导致心理状态也相对较差[5-6]。同时，晚期结肠癌老年患者的预估生存期更短，对于多种治疗方案难以耐受，加之放疗、化疗等过程中的癌因性疲乏症状和不适感加重，导致患者终末期的生活质量严重下降。近年来，姑息治疗的理念逐渐被认可。本研究探讨姑息疗法对晚期结肠癌老年患者治疗期间心理状态、睡眠状态的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2019年6月安阳市第五人民医院收治的162例结肠癌患者。纳入标准：①符合晚期结肠癌的相关诊断标准[7]；②年龄≥65岁的老年患者；③临床资料完整。排除标准：①既往有精神疾病史、心理疾病史；②存在沟通障碍、认知功能障碍；③存在睡眠功能障碍、睡眠呼吸暂停综合征等疾病；④有长期服用助眠类药物史、酗酒史、其他药物依赖史；⑤不了解自身病情，对于姑息性治疗理论存在不认可心理。162例晚期老年结肠癌患者中，男131例，女31例；年龄为68～89岁，平均年龄为（79.61±5.78）岁；病程为2～14个月，平均病程为（7.96±2.12）个月；合并高血压23例，合并高脂血症40例，合并2型糖尿病34例，合并冠心病17例。本研究经过医院医学伦理委员会审核，患者及家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

计算患者的体表面积，根据体表面积给予替吉奥常规治疗：当体表面积＜1.25 m2时，每次给予40 mg；当体表面积为1.25～1.49 m2时，每次给予50 mg；当体表面积≥1.50 m2时，每次给予60 mg。每天2次，于餐后30 min口服，连续治疗4周后停药2周，为1个疗程，共治疗3个疗程。同时，对患者常规给予用药护理、勤翻身等护理措施。

所有患者先接受了常规治疗，并在常规治疗基础上又进行了姑息治疗。具体方法：①评估患者心理状态，根据心理状态给予心理干预，包括音乐、阅读、正念认知等疗法，必要时与精神科医师会诊决定是否给予必要药物治疗。②讲解姑息治疗的理念，并说明其优势与目标。③善终服务，鼓励并倾听患者追忆往昔，从中了解患者今生的遗憾、愿望，帮助患者寻找人生终末期的精神支柱，了解患者对于人生归宿的想法，据此制订服务内容，包括在对现阶段治疗无过度不良影响的基础上尽量满足患者的相关愿望，尽量解除或缓解患者的遗憾等。④运动疗法，根据患者的身体情况、活动耐力和兴趣爱好为其制订运动内容，包括运动方式、日常活动、家务活动等。⑤中医疗法，根据患者的病情及相关检查结果请中医科医师为患者制订中医药治疗方案。⑥姑息性药物疗法，根据患者的具体临床表现，由本院专科医师通过应用止痛、通便等药物缓解患者的主要不适。⑦舒适性措施，减少或停止有创性的检查和治疗，合理安排相关治疗，并帮助患者建立规律性的作息时间，提高睡眠质量；帮助患者制订食谱，在不违反治疗原则的基础上尽量使患者从饮食方面获得满足感；通过必要的日常耗材减轻患者的病耻感，提升舒适度。⑧法律援助，为有需要的患者联系法律援助，由专业人士解答患者在法律方面的疑问和需求。

1.3 观察指标及评价标准

采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者的心理状态[8]。SAS的分界值为50分，＜50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS的分界值为53分，＜53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，＞72为重度抑郁。采用Piper疲乏修订量表（the revised-piper fatigue scale，PFS-R）评估患者的癌因性疲乏程度[9]。量表共包含22个条目，5个开放性题目，本研究选择与睡眠有关的7个维度进行评价，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能。评分范围为0～10分，0分表示无疲乏感，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表评估患者的睡眠状态[10]。PSQI量表共包含19个自评条目和5个他评条目，其中，第19个自评条目与5个他评条目不计分；总分为21分，得分越高表示睡眠状态越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分的比较

治疗前，162例结肠癌患者的SAS、SDS评分分别为（62.04±6.03）、（65.13±6.98）分；治疗后，162例结肠癌患者的SAS、SDS评分分别为（47.34±3.96）、（50.02±4.07）分。两组患者的SAS、SDS评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 PFS-R 评分的比较

治疗前，162例结肠癌患者的PFS-R各维度评分处于同一基线水平。治疗后，患者的行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 162例结肠癌患者治疗前后PFS-R评分的比较（±s）

表1 162例结肠癌患者治疗前后PFS-R评分的比较（±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.05

行为疲乏8.4 2±1.3 1 5.4 6±0.9 2*7.6 1±1.6 4 5.3 8±1.0 7*8.9 1±0.8 1 6.3 9±0.6 5*8.3 1±0.9 1 6.3 7±0.6 7*治疗前（n=1 6 2）治疗后（n=1 6 2）情感疲乏躯体疲乏认知疲乏时间

2.3 PSQI量表评分的比较

治疗前，162例结肠癌患者的PSQI各维度（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能）评分均处于同一基线水平。治疗后，患者的上述各维度评分及总分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

3 讨论

结肠癌是临床较为常见的消化系统恶性肿瘤，临床表现为便秘、腹泻交替发生、黏液便、血便等[11-12]。患者可出现消瘦、乏力、水肿、贫血等症状，部分患者伴低热等表现[13-14]。近年来，中国结肠癌的发病率呈现逐渐上升趋势，其原因尚不明确，但多认为与患者的饮食方式、所食食物的品质特性、生活水平、环境、遗传等因素有关[15]。现阶段认为晚期结肠癌患者的预后较差。由于结肠癌的早期表现较隐匿，多数患者确诊时已进入晚期，失去了手术切除的最佳时机。老年人机体的各项功能进入自然衰退期，加之多合并慢性基础性疾病，导致老年晚期结肠癌患者难以耐受外科手术、放射治疗及化学治疗等治疗措施。同时，在病理性贫血、结肠癌本身以及自身免疫功能衰退等诸多因素的作用下，老年晚期结肠癌患者的病情进展更迅速，生存周期更短。因此，晚期结肠癌老年患者采用有创性或毒副作用较高的治疗措施时，难以确保治疗效果，且可导致患者的生活质量大幅度降低。

表2 162例结肠癌患者治疗前后PSQI量表评分的比较（±s）

表2 162例结肠癌患者治疗前后PSQI量表评分的比较（±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.05

时间治疗前（n=1 6 2）2.4 5±0.3 2 1.8 3±0.2 2 2.6 6±0.3 8 2.8 1±0.4 3 2.4 5±0.3 2 1.8 3±0.2 2睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物治疗后（n=1 6 2）1.0 5±0.2 1*0.8 5±0.1 3*0.9 1±0.2 4*1.5 2±0.3 1*1.0 5±0.2 1*0.8 5±0.1 3*2.6 6±0.3 8 0.9 1±0.2 4*1 8.6 4±2.5 1images/BZ_110_2005_405_2233_422.png日间功能总分

替吉奥属于口服性化疗药物，能够保持治疗所需的血药浓度，提高患者免疫细胞的抗肿瘤活性，并且不良反应相对较轻，不会引发血栓的形成。在应用替吉奥治疗的同时应用姑息疗法能够有效改善患者的心理压力，使患者勇敢面对疾病，并充分利用生命终末期的时间完成自己的愿望，获得一定的满足感。较理想的心理状态可支持患者完成相关治疗。相对充实的日间活动、良好的心理状态和有规律的作息等均能够改善患者的睡眠状态。睡眠状态与患者的免疫功能、认知水平均具有相关性。因此，姑息疗法能够通过改善患者的心理和睡眠状态，从而发挥提高其自身免疫功能等作用。姑息疗法具有维持患者人生终末期尊严的作用，能够使患者从容地度过生命终末期。

本研究结果显示，应用姑息疗法后，老年晚期结肠癌患者的心理和睡眠状态均得到有效改善，并在此前提下，患者的癌因性疲乏程度有所减轻，对全面提升老年晚期结肠癌患者人生终末期的生存质量发挥了积极的作用。

综上所述，姑息疗法对于晚期结肠癌老年患者的心理状态和睡眠状态均具有明确的改善作用，并可由此减轻患者的癌因性疲乏程度，使患者从容且有尊严地完成人生旅程。