病案管理的信息化特征与风险防范

郑婧 胡博

【关键词】病案管理;信息化特征;风险防范

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2020）05-0290-01

引言：病案是患者在医院就诊的整个流程的记录，传统仅针对纸质形式的病案管理已不能满足医院管理工作的需要，因此病案管理工作信息化不仅是时代对医院提出的新要求，也是医院为满足自身发展，并更好的服务于患者做出的主动改变。

1 病案管理信息化的优势

病案记载了患者在医院活动产生的重要信息，对患者疾病的诊治和医院的管理、科研工作都有特殊意义。计算机和网络技术的快速发展，加快了病案管理信息化的实现。在信息化的助力下，医护人员书写病历节省了大量时间，减少了纸质资源的使用，从一定程度上提高了病历归档的效率。信息化的病案管理可以将病历文书与检查报告结合记录，在局域网内实现不同科室和行政管理部门的资源共享，实现了信息传递的快速和便捷。较纸质化的病案管理来说，信息化的病案管理具有低成本、信息共享化和易于分析等优势。大量的病案信息如果用纸质记录会很难进行深度的、统一的调查和分析，但信息化的病案管理在病案信息的宏观调查上将更加方便，对于后期研究相关疾病的治疗方案、调动社会资源等方面都有积极意义。

2 病案管理的信息化特征

2.1信息技术作支撑

医院的信息化发展在不断的技术升级中已经获得了飞速进步，例如临床信息、费用结算等功能已经可以直接在计算机上进行操作和查寻，极大提高了医院的服务效率与质量。随着患者数量的上涨，单一纸质化的病案管理工作已经不能满足信息化条件下病历相关数据的收集和分析工作。因此，利用信息技术作为支撑，构建医院的病案信息管理平台，对病历信息进行数据转换和大规模储存，既能提高医疗工作效率，也节省了存储空间，实现了病案信息的快速整理和查询，对病案管理工作的流程优化和规范性都十分有利。

2.2互联网平台的利用

互联网技术作为管理平台，推动了病案管理工作的信息化发展。互联网平台打破了纸质形式的病案管理的空间限制，改变了以往信息封闭的状态，为患者就医咨询提供了一个更开放的空间。医疗机构能够更好的对相关病历信息加以整合利用，在一定程度上提高了医疗服务水平。

2.3数据挖掘技术的应用

为了使病案管理工作更好服务于科研，需要利用数据挖掘技术完善病案的信息化管理。利用数据挖掘技术能够对病案信息进行更加规范的收集和分类，进一步促进原始医疗数据的科学利用。

3 病案管理信息化的风险防范

3.1隐私泄露风险的防范

在进行病历记录时会涉及患者的隐私，保护每一位病人的隐私权是医护工作者的责任，在信息化的病案管理中更要注重预防隐私泄露问题。针对这一现象我们可以从两方面入手解决。第一，加强网络安全维护。网络安全问题是自计算机和互联网技术投入使用就伴随的难题，因此需要加强信息的加密和网络安全的维护，保证病案信息管理工作在安全的网络环境中进行。第二，加强病案流通经手人员管理。对于病历信息录入、病案管理和修正的相关操作人员需设立独立登录口令，确保职责清晰，有案可查。

3.2信息完整性受损风险的防范

信息化管理依赖计算机和网络技术，在发生计算机和网络故障时，会发生数据丢失，因此在信息化的病案管理工作中要注意对故障风险的维护。首先，在设备的选择上对其质量、性能进行充分评估，选用性能优良的设备。其次，设置防火墙和安装过硬的杀毒软件营造安全的网络环境，确保信息存储、传递的安全进行。最后，为了防止发生因系统故障导致信息丢失、缺损的情况，需要做好对此类状况的应对方法，对于这一点，在保证不失密的协议下，可以利用云端储存技术对信息进行备份，以确保提取出的病案首页信息能够恢复。

3.3可抵赖性风险的防范

患者就医期间形成的所有病历资料都是具有法律效力的，相关信息的记录需具有不可抵赖性的特点。对于患者信息的调取、查阅能够为医生提供诊疗依据，记录完整的诊疗流程更是患者权益的保障，因此对相关信息的记录和保存需要认真对待。对于信息化的病案管理工作的抵赖性风险我们要做好严密的预防工作，如利用数字签名技术确认医护人员信息;对于病案管理工作中整套流通环节的信息、人员、时间等都严格记录，设置相关权限，以此来预防可抵赖性风险的出现。

结束语：身为医院的工作人员需要认识到信息化的病案管理为医院带来的优势与相关风险，认识到信息化的病案管理对于医院发展的积极意义。对于人为因素和客观因素造成的病案管理上的风险都需要提前做好解决措施，加强管理人员的责任心，做好相关的培训工作，及时对软、硬件设备进行维护，从多方面确保医院病案管理的信息化能够获得优质的发展。

参考文献

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