经颅磁刺激治疗产后抑郁的效果及预后分析

庄志成

【摘要】 目的 探究经颅磁刺激治疗产后抑郁的效果及预后情况。方法 40例产后抑郁患者， 通过随机数字表法分为观察组和对照组， 各20例。观察组选择经颅磁刺激治疗， 对照组选择抗抑郁药物治疗。对比两组患者的治疗效果以及预后情况。结果 观察组患者治疗总有效率为90.0%， 高于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组平均显效时间为（10.13±3.06）d， 短于对照组的（16.47±3.23）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组HAMD评分（12.58±1.11）分低于对照组的（18.98±1.34）分， 生活质量评分（86.66±4.36）分高于对照组的（73.24±4.25）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 产后抑郁患者经颅磁刺激治疗后效果良好， 有助于缓解患者的抑郁情况， 且治疗具有安全性。

【关键词】 经颅磁刺激治疗;产后抑郁;治疗效果;预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.038

产妇分娩后产生的抑郁障碍为产后抑郁， 症状为缺少兴趣、情绪心烦以及低落等， 产后抑郁会对产妇家庭生活、婴儿认知产生影响， 病情严重者会出现自杀现象[1]。目前， 国内外均选择抗抑郁药物等方法实施治疗， 但无显著的效果， 同时提升了不良反应。经颅磁刺激属于一种神经电生理， 对抑郁症等疾病具有良好的疗效。此次研究主要分析经颅磁刺激治疗产后抑郁的效果及预后情况， 内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年5月～2019年4月到本院进行治疗的40例产后抑郁患者， 通过随机数字表法分为观察组和对照组， 各20例。对照组中初产妇11例， 经产妇9例;年龄24～38岁， 平均年龄（31.1±5.1）岁;平均病程（3.4±1.2）个月。观察组中初产妇12例， 经产妇8例;年龄23～37岁， 平均年龄（30.8±5.3）岁;平均病程（3.5±1.4）个月。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究通过医院伦理委员会批准， 患者知情此次研究。纳入标准[2]：患者HAMD评分>18分;患者为产褥期阶段;患者均属于第一次发病。排除标准[3]：将出现躯体疾病以及脑器质性疾病患者予以排除;将出现自杀行为患者予以排除;将使用过抗抑郁药物患者予以排除;将患有神经系统疾病患者予以排除;将药物成瘾患者予以排除;将体中放置磁性金属物质以及起搏器患者予以排除。

1. 2 方法 对照组采用抗抑郁药物治疗， 给予盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司， 国药准字H10980141）50 mg/d， 待1周后服用剂量增加至100 mg/d， 持续用药4周。而后对患者实施认知治疗， 即医务人员使产妇认识到分娩和产褥期属于生理过程， 对相关知识予以了解， 妊娠期需要确保愉悦的心情， 同时重视食物营养的摄入， 如果缺少营养物质同样会引发抑郁。此外指导患者转移焦点， 确保睡眠。观察组采用经颅磁刺激治疗， 对患者的静息阈值予以检测， 确定患者耐受刺激强度， 患者选择平躺位， 医务人员协助患者放松， 选择经颅磁刺激实施治疗， 频率设置为10 Hz， 强度阈值为80%， 脉冲数设置为1200， 治疗位置为左前额叶背外侧， 治疗次数为1次/d， 治疗时间为60 min/次， 每周周一至周五实施治疗， 持续治疗时间为4周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果及平均显效时间;比较两组患者治疗前后HAMD评分， HAMD评分>24分说明患者出现严重抑郁， 评分<7分说明患者未出现抑郁[4];比较两组患者治疗前后生活质量， 选择生活质量量表对两组患者治疗前后的生活质量进行评估， 分数越高表示患者生活质量显著提升;比较两组治疗过程中出现的不良反应， 即恶心、便秘、头晕以及口干。疗效判定标准：依据患者HAMD评分对治疗效果进行评估， 治疗后患者HAMD评分减少率>50%为显效;治疗后患者HAMD评分减少率在25%～49%为有效;治疗后患者HAMD评分减少率<25%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者平均显效时间比较 治疗后， 观察组平均显效时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后HAMD评分以及生活质量评分比较 治疗前， 两组HAMD以及生活质量评分比较， 差異无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组HAMD评分低于对照组， 生活质量评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组进行治疗后2例出现不良反应， 发生率为10.0%;对照组进行治疗后4例出现不良反应， 发生率为20.0%， 两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

产妇在分娩后常见的精神疾病为产后抑郁， 引发产后抑郁因素较多， 其中包含躯体疾病、内分泌异常、产妇性格、孕期情绪以及遗传等[6]。产后抑郁患者通常会产生认知、行为以及意志变化， 同时情绪波动较大， 躯体症状表现为耳鸣、头晕以及失眠等， 如果病情严重会出现轻生表现， 对孩子产生伤害。产后抑郁可对产妇的生活质量产生一定的影响， 产妇自妊娠开始直至分娩出婴儿后， 在此过程中身体承担了复杂的过程， 进而改变了产妇的激素水平， 对心态稳定产生影响， 情绪波动变化大， 如果未对其实施有效的疏通， 产妇因为无良好的调节能力容易引发抑郁症。对抑郁症而言主要内容为预防， 在产前需要予以相应的重视。就目前而言， 治疗产后抑郁的方法包含物理疗法、心理疗法、音乐疗法以及药物疗法， 而临床应用广泛的治疗方法为药物疗法[7]。

鹽酸舍曲林属于5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂， 药物作用机制则是对患者体中5-HT水平摄取予以抑制， 以此提升5-HT水平， 对抑郁表现予以改善。然而如果用药剂量增加， 虽然抗抑郁效果良好， 但会提升不良反应发生率， 对患者病情恢复产生影响[8， 9]。此药物代谢经过肝脏， 血浆代谢产物N-去甲基舍曲林活性和舍曲林相比显著降低， 药物半衰期为62～104 h。舍曲林和N-去甲基舍曲林的最终代谢产物从粪便和尿中等量排泄， 尿中只会排出少量舍曲林。经颅磁刺激治疗则是在体外对患者脑部位置实施刺激， 此治疗方法机制则是采用产生的时变磁场对患者脑中引发电场， 以此形成电流， 对患者大脑皮层局部神经元产生一定的影响。当治疗刺激频率在1 Hz以下时为低频经颅磁刺激， 从而形成抑制效果， 降低局部皮质的兴奋性， 选择刺激频率在1 Hz以上时为高频经颅磁刺激， 会出现相应的兴奋效果， 加强局部皮质的兴奋性[10]。传统理念认为在对患者进行治疗的过程中， 经颅磁刺激位置应选择高频左额叶背外侧， 由于前额叶和边缘位置属于人体情感调节区域， 对此位置进行刺激能够改善患者的抑郁情绪。临床研究证实， 高频以及低频治疗效果均良好， 并不会产生严重不良反应[11， 12]。目前， 经颅磁刺激治疗广泛应用于产后抑郁中， 其治疗优势表现为：经颅磁刺激治疗属于一种无创方法， 对患者治疗表现出无痛的特点， 且安全性良好， 患者经药物治疗后予以此治疗方法， 能够对患者情绪活动脑功能区域进行调节， 可加强患者神经细胞兴奋性效果， 对脑组织代谢予以调节， 改变患者精神活动以及认知执行情况， 对患者情绪予以调节， 以此改善抑郁表现， 效果显著。本次研究结果表明， 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 平均显效时间短于对照组， HAMD评分低于对照组， 生活质量评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明药物治疗后予以经颅磁刺激治疗效果好于单用药物。两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 表示经颅磁刺激治疗在临床治疗中安全性良好。

综上所述， 产后抑郁患者经颅磁刺激治疗可获取显著的疗效， 同时改善患者的抑郁表现， 治疗起效较快， 安全性良好， 可将其在临床中进行大力推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-07-17]