基于中医传承辅助系统的《青囊秘诀》治痈之用药特点分析

张洋，张薇，马伯艳

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

傅山学识广博，精于医术，传世医著包括《傅青主女科》《傅青主男科》《大小诸证方论》《青囊秘诀》等。其中历史上《青囊秘诀》的作者曾有争议，但在何高民先生细心考证之下，认为该书确为傅山所撰写。该书虽为外科专著，但书中所载方剂以内服为主，旨在外科疾病从内而消，与历史上多数医家治疗外科疾病或以刀圭外治为主、或内外兼治之方法迥异，在我国外科医著中独树一帜。本文基于中医传承辅助系统分析傅山《青囊秘诀》一书中痈证用药特点及方剂配伍特点，探求其由内而消外科疾病的临床经验，以便更好地发挥该书的临床指导价值。

1 资料与方法

1.1 处方来源

选用1983年山西人民出版社出版的第一版《青囊秘诀》[1]。

1.2 应用软件

中国中医科学院中药研究所与中国科学院自动化研究所联合开发的中医传承辅助系统V2.5[2]。

1.3 纳入排除标准

纳入标准：《青囊秘诀》书中有明确描述痈证者；且所载方剂各药剂量明确；且方剂中有明确的中药性味归经者；方剂中若附有组方加减变化者，将加减变化的药物尽归主方纳入。

排除标准：方中药物剂量不详者；药物来源少见者；性味归经资料不详；便方简方；仅有名而无药物组成者。

符合纳入排除标准，共录入方剂56首。

1.4 数据清洗及录入

将数据规范化处理。黄耆规范为黄芪；元参规范为玄参；赤茯苓、白茯苓规范为茯苓等，数据规范后录入软件，建立数据库，进行分析。

2 结果

2.1 用药频次统计

由结果可知，所录56首方剂共用药86味，药物使用频次459次。其中频数5次以上的药物由高到低排列，见表1。

2.2 用药四气五味统计

经统计可知，四气中寒性药频次为167次，温性药157次，平性药76次；五味中用药频次前三位分别为甘味药339次，苦味药218次，辛味药121次，见表2。

表1 《青囊秘诀》中痈证用药频次分布表

表2 《青囊秘诀》中痈证用药四气五味频次分布表

2.3 用药归经统计

经统计，结果显示，《青囊秘诀》中用药归经为心、肺、脾三经的频次较高，分别为239次、238次、220次，见表3。

表3 《青囊秘诀》中痈证用药归经频次分布表

2.4 关联规则分析

使用中医传承辅助平台系统的“组方规律”模块分析，将“支持度个数”设为11(约为整体数据的20%)，置信度设置为0.6。结果显示，共有86味药共19条数据，用药模式见表4，规则分析见表5，药物网络图见图1。

表4 《青囊秘诀》中痈证用药模式分布表

表5 《青囊秘诀》中痈证关联规则分布表

图1 《青囊秘诀》中痈证药物网络分布图

2.5 复杂系统熵聚类分析

根据痈证56首方剂综合经验判断以及不同参数的数据研判，将相关度设置为8，惩罚度2，进行熵聚类分析，得到核心组合10个(见表6)，新方组合5个(见表7)。

表6 《青囊秘诀》中痈证核心组合分布表

表7 《青囊秘诀》中痈证新方组合分布表

3 讨论

痈为中医外科常见病证，有阴阳之异、内外之别。早在《灵枢·痈疽》即载有:“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之不得复反，故痈肿。”仲景《金匮要略》中已明确提出“热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。此后医家对痈的病因病机、治疗预防多有发挥，时至明清的《外科正宗》将痈的阴证、阳证、半阴半阳证以歌诀方式呈现，初现痈分阴阳辨证之端倪，《外科证治全生集》中又分痈疽截然两途，似有终结痈疽混称混治之局面。

傅山乃清初名家，有“学海”“清初六大师”之美誉，且以医著称于世，其所著《傅青主女科》《傅青主男科》为后世妇科、男科之圭臬，《青囊秘诀》亦因“以内消法治外证”而在中医外科学发展史中占有重要地位。傅山认为“痈疽等毒，必先辨阴阳”[1]。阴者多为气血虚衰，无以推动津液，聚而为痰，壅于脏腑，或痈证已成，又因正气不足，无法托邪排脓而成；阳者多因热毒血瘀，血败肉腐而成。痈之阴证阳证之间尚可相互转换，且可呈现“先阴而变阳者生，先阳而变阴者死”[1]的特点。

根据本文所作频数统计结果分析可见，《青囊秘诀》中痈证用药频次在前十位的中药包括甘草、当归、人参、金银花、茯苓、天花粉、白术、麦冬、黄芪、肉桂，可视为傅氏治疗痈证遣方的核心药物。进一步性味统计分析可知，四气中傅氏所用寒性药与温性药的频次相差较小，究其原因，与傅氏治痈首辨阴阳，阴痈以温性药为多、阳痈以寒性药为多有关，同时亦与其阳证者不避温药，以防寒凉遏邪或苦寒败胃，阴证中亦佐解毒散结，以防敛邪于内的方剂配伍特点有关。在傅氏治痈用药五味分布特点分析中可见，其所用药物以甘、苦、辛味较多。甘能补、能和、能缓，多用于治疗阴痈虚证，抑或缓和药物峻烈之性；苦能泻、能燥，多用于治疗阳痈热毒壅盛之实证；辛能散、能行，多用以行气血、散郁结。

根据归经统计结果分析可知，傅氏治痈所用药物多为入心、肺、脾、胃之经。《素问·至真大要论》有言“诸痛痒疮，皆属于心”，故傅氏治痈多用入心经之药亦为遵《内经》之旨。《青囊秘诀》对肺痈辨证治疗较为全面详实，且肺主皮毛，外痈病发在表，多与肺相关，故傅氏多用紫菀、冬花、金银花、人参、黄芪等入肺经之药。傅氏治外科重视脾胃，认为“倘胃气健而能食者，犹可救疗；倘见食即恶者，断无生理”[1]，傅氏常以人参、白术、黄芪、山药等益气健脾。甘草在《青囊秘诀》痈证中应用频次最高，该药入心肺脾胃经，既可解毒又可补虚，尚可调和于寒温补泻之间，由此一味药的灵活配伍亦足见傅氏用药之精妙、遣方之周到。

根据关联分析结果可知，傅氏治痈常用药对19对。人参、当归气血双补，多用于痈证见气血不足之时；金银花、甘草清热解毒，用于痈证见热毒壅滞者；痈脓已成者，以天花粉、甘草清热消肿排脓；气虚者，以人参、白术或人参、黄芪甘温益气；疮口难收者，多以人参、黄芪托脓排毒；麦冬、人参主入肺经益气养阴，多用于肺痈之气阴不足者；痈之阴证见寒凝血瘀者，可用肉桂、当归温里活血。由此可见傅氏治痈时审证求因、审因论治之严谨，遣方用药之灵活。

复杂系统熵聚类结果可见5种新方组合模式。其中方1由五味子、山茱萸、熟地黄、金银花、甘草组成。该药物组合多见于《青囊秘诀》之背痈因精血耗伤而疮口不收或疮口开裂者。熟地黄甘温补精益髓，五味子、山茱萸温酸收敛，有助疮口愈合，金银花、甘草清热解毒，甘草兼可补养脾胃、调和诸药，临床见久不收口之痈肿属阴精不足者，可加减用之。方2中生地黄、麦门冬清热养阴，白薇清热凉血、解毒疗疮，当归养血活血，白术益气健脾，诸药合用可清热养阴解毒、益气活血，可用于一般痈证的治疗，体现傅氏攻补兼施的思想。方3款冬花、紫菀润肺化痰，车前子清热化痰，玄参解毒清热，当归养血活血，该药物组合多出现于肺痈篇，傅氏用于治疗劳伤肺痿复又生疮者。方4桑叶、款冬花、紫菀主入肺经，清热宣肺、化痰，白薇解毒疗疮，该药物组合多见于傅氏治疗虚火灼肺之肺痈中。方5由天花粉、甘草、山药、人参组成，与《青囊秘诀》中胃气已绝之大肠痈危证的方剂类似，天花粉清热消肿排脓，且可生津止渴润肺燥，山药益肺脾之气、养脾肾之精，人参大补元气，甘草解毒清热、甘缓补虚，对于痈证见正气大虚之时可加减应用。新组方剂虽可体现傅氏治痈的灵活变通，亦可窥见傅氏治痈之配伍特点，但五首新方尚待临床或实验室验证。

综上所述，通过中医传承辅助软件挖掘分析《青囊秘诀》治痈的用药特点，可见傅氏治痈先辨阴阳、攻补兼施，重视脾胃、扶正以鼓邪外出的主要学术思想。为临床以内服药治疗外科痈证在临床路径、遣方用药方面提供了新思路。