实时超声监测下乳腺肿物穿刺活检术的临床效果评价

刘玉龙，许芳

（内蒙古鄂尔多斯达拉特旗人民医院，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

乳腺超声对于乳腺结节的良恶性判别具有重要的参考价值，是目前首选的影像学检查手段。但是超声诊断严重依赖检查者的医学知识与临床经验，能否成功取得活检组织与操作技巧有很大的关系，病理活检作为良恶性肿物诊断的金标准，对于治疗方式的选择具有决定性意义。随着介入性超声的快速发展，超声引导下自动活检技术已成为乳腺肿物诊断的重要方法，我们总结了近年来通过实时超声监测，引导穿刺乳腺肿物取活检，取得了良好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年9月至2019年9月我院行乳腺肿物超声检查并经手术后病理确诊病例，共计83例。患者年龄最小的21岁，最大的65岁。其中右乳腺单发肿物31例，多发肿物11例，左乳腺单发肿物24例，多发肿物8例，双侧乳腺肿物9例。肿物最大径在15～47 mm。声像图表现：71例为实性肿物，12例表现为实性及混合性肿物，边界清楚或不清楚，部分可见包膜。其中53例可在肿物周边或内部探及星点状或条状血流信号，21例伴有腋下淋巴结肿大。

1.2 设备及器械

应用GE Logiqs8高档彩超，配6～15 MHz高频探头，同时配有穿刺引导装置，使用巴德第三代可调试自动活检装置（简称活检枪）。日本八光（14G、16G）活检针。探头外套一次性无菌保护套，导向活检装置经高压灭菌，活检枪以酒精擦拭消毒。

1.3 穿刺前准备

术前检查血尿常规、出凝血时间，做好术前准备，穿刺前先实时观察病变部位、大小、形态及内部周边血流情况，确定进针点及穿刺路径。

1.4 穿刺方法

患者取平卧位或适当侧卧位，穿刺区域常规消毒，确定穿刺点，2%利多卡因局麻后，在超声引导下进针至病变表面或浅处，测定活检长度及安全范围，击发活检枪后迅速拔针，激发的过程中留取动态进针图像。并且彩超监视下清晰可见进针路径。尽量在同一穿刺点进针，以减少皮肤表面的创伤。每一病变处分别在不同部位取材2～3条组织，组织条长度15 mm或22 mm，术毕局部消毒后按压3 min，创可贴贴敷穿刺点，完成活检过程。取出的组织条放入装有10%福尔马林固定液的小瓶内，进行常规病理检查[1]。

2 结果

组织条阳性率100.0%，术前穿刺病理报告结果：乳腺癌48例，纤维腺瘤25例，增生性结节10例。手术后大体标本结果：与组织条符合率97.9% ，超声检查符合率89.5%。病人无任何不良反应，见表1、表2。

表1 83例乳腺占位性病变术前活检病理与术后病理结果比较（n, %）

表2 83例乳腺占位性病变超声诊断与术后病理诊断比较（n, %）

3 讨论

乳腺占位性病变的良恶性的判别，超声诊断有较高的敏感性及准确性，本组病例符合率97.9%，但对于不典型肿物的定性诊断还是有一定的难度，以往对乳腺占位性病变的病理诊断，国内大多数医院采用局麻手术切除或术中快速冰冻获得。也有医院采用超声引导针吸活检诊断[2]，但阳性率仅为68%[3]。近几年采用细针或粗针活检取得了90%以上的阳性率[4-6]。本组采用14G粗针活检病理诊断符合率明显增高，达97.9%，1例活检与手术后病理不符，活检组织条诊断为乳腺囊性增生，与术前超声诊断符合率89.5%对比明显提高。局麻手术切除病变再做病理诊断，对于一部分恶性肿瘤患者需行二次手术，影响预后并给患者增加痛苦及费用。依靠术中快速冰冻病理诊断的患者，一方面病人医生要在手术台上等待结果，拖延不必要的手术时间，另一方面失去了术前综合治疗的机会。而且由于新鲜组织快速冰冻后发生细胞形态改变，诊断阳性率下降，超声引导下14G或16G粗针自动活检术克服了以上诸多不足因素，具有了以下优点[7-8]：（1）操作简单，易于掌握，切割组织过程在0.1 s内完成，针具在组织内停留时间短，有效避免肿瘤扩散的并发症。（2）由于超声引导，可在实时监控条件下迅速可靠地完成穿刺取材的全过程，掌握乳腺厚度与胸壁之间的距离，并对病变部位的血流情况了解清楚，活检时能够避开血管，防止出血过多[9-10]。因此避免了盲目穿刺导致的严重并发症如气胸、出血等情况的发生。术前明确病理诊断，为恶性肿瘤患者提供了综合治疗方案及手术术式制定的依据。（3）克服了针吸及细针活检取材不足，标本易被血液掺杂妨碍诊断的缺点，采用粗针保证了病理所需的组织条长度和宽度，而高速弹射又避免了组织退让。快速切割，组织边缘齐，无扭曲，破损小，组织条满意，为组织学的明确诊断提供可靠的保证。（4）当穿刺活检诊断为非典型增生或导管内原位癌时，需要手术切除。

总之，本研究资料证明，超声引导乳腺占位性病变采用14～16G粗针活检术的定性诊断，为临床外科手术术式的确定提供了非常有价值的依据。