氯吡格雷联合阿斯匹林治疗心肌梗死的临床观察

邵文红

（上海市宝山区中西医结合医院 药剂科，上海 201999）

0 引言

心脏是维持正常生命的根本，一旦心脏出现故障就会对身体健康造成不利，心肌梗死就是一种比较常见的心脏病变，病因为持续缺氧、缺血所致心肌坏死。随着心肌梗死发病率的提高和病死率的增加，对心肌梗死发病征兆及治疗需要给予高度重视，尽早控制病情[1]。对于心肌梗死治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，预防和处理各种并发症，帮助患者渡过发病急性期[2]。目前药物治疗是临床首选的基本治疗手段，同时也是溶栓治疗的重要辅助方式。我院选取的72 例心肌梗死患者，分别采取不同方案治疗，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本将我院2017 年10 月至2018 年8 月收治的72 例心肌梗死患者，根据来院顺序随机分为观察组与对照组，每组36 例，观察组：男20 例，女16 例，年龄45-78 岁，平均（58.79±6.33）岁，对照组：男21 例，女15 例，年龄47-80 岁，平均（60.12±5.40）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经心电图检查证实，符合诊断标准；②患者无用药禁忌症或药物过敏史。排除标准：①存在凝血或肝肾功能异常；②合并其他严重疾病。

1.2 方法。两组均接受一般治疗和处理：绝对卧床，保持环境安静，间断或持续通过鼻罩、面罩吸氧，进行心电图、血压、呼吸监测，记录监测数据及时发现变化。肌肉注射哌替啶50-100 mg 缓解疼痛，或舌下含服0.3 mg 硝酸甘油。对照组同时服用阿司匹林肠溶片（国药准字H13023635），每次口服100 mg，每天服药1 次。观察组在此基础上结合氯吡格雷（国药准字J20180029）治疗，首次口服300 mg，次日150 mg，3 d 后以75 mg 的剂量服用，两组服药后均行静脉溶栓治疗。

1.3 疗效评定标准。显效：临床症状消失，心电图ST 段恢复正常，胸痛频率减少80%以上；有效：临床症状明显减轻，心电图ST 段明显下降，胸痛频率减少60%以上；无效：未达到上述疗效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标。①记录两组胸痛频率与持续时间；②对两组溶栓再通率进行比较，溶栓再通标准：胸痛症状2 h 内消失，心电图ST 段回将50%以上。

1.5 统计学分析。采用SPSS 20.0 处理两组数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用卡方检验，P＜0.05 说明差异显著。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比。采取不同方案治疗后，观察组总有效率为94.44%，对照组仅为75.0%，两组差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组胸痛发作情况对比。观察组胸痛频率与持续时间较对照组减少，两组差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组胸痛发作情况对比（±s）

表2 两组胸痛发作情况对比（±s）

组别 例数 胸痛频率（次/d） 持续时间（min）观察组对照组5.10±1.69 8.12±2.70 9.159＜0.05 36 36 t P--1.72±0.33 3.36±0.45 15.276＜0.05

2.3 两组溶栓再通率对比。经过不同药物治疗后，观察组有31 例溶栓再通，占比86.11%，对照组有20 例溶栓再通，占比为55.56%，观察组溶栓再通率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

心肌梗死是一种较为严重的心血管疾病，在发病早期死亡率较高。在人们过去的观念中，普遍认为心肌梗死是老年人的特有疾病，但如今心肌梗死在年轻人中也屡见不鲜，诸多数据显示，我国的心肌梗死发病率呈年轻化趋势，40 岁人群常常发生心肌梗死，而20-30 岁人群发生心肌梗死也频频见报[3]。可见，心肌梗死已不再是老年人的专属疾病，各年龄段都需要提高自己的疾病防治意识和健康意识，以科学的态度对待心肌梗死，一旦出现身体不适及时就医，做到早发现、早治疗，避免病情恶化。心肌梗死发病前往往有以下征兆，包括突然胸闷胸痛、心慌气短、面色苍白等，若出现以上症状需要提高警惕，这可能是身体对心肌梗死的预警[4]。

造成心肌梗死的重要原因是炎性细胞因子的产生及血栓，对心肌梗死的治疗需要尽快使堵塞的冠脉再通，即疏通血管保证血液供应，恢复缺血心肌再灌注，减少再灌注损伤，这对改善患者预后意义重大[5]。抗血栓与溶栓治疗是目前最为简单有效的方法，同时也是临床首选方法。在溶栓前进行抗血栓治疗能够阻止血栓形成，控制事件恶性发展，阻断冠脉完全阻塞进程，为溶栓治疗赢得时间。阿司匹林是常用的抗血栓药物，属于环氧化酶抑制剂，一般需要嚼碎服用以加快吸收，从而迅速抑制血小板激活状态。但是近年来的统计数据显示采用阿司匹林配合溶栓治疗虽然取得一定效果，但是溶栓再通率不足50%，而且长期服用还会造成消化道黏膜损伤破坏屏障引发出血[6]。氯吡格雷能够有效抑制血小板聚集，在以往多用于阿司匹林不耐受者，但最新研究显示氯吡格雷联合阿司匹林能够进一步提升疗效，显著改善患者心血管功能，联合用药优势显著。本次研究发现，观察组采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗后，临床总有效率明显提高，胸痛频率降低，持续时间缩短，而且溶栓再通率达到86.11%，而对照组仅为55.56%，可见两药联用效果更优。

综上所述，建议临床对心肌梗死患者采用氯吡格雷、阿司匹林联用方案以提高溶栓再通率，恢复心肌再灌注，避免发生严重后果。