初产妇应用分娩球配合自由体位助产对其分娩疼痛感和产程时间的影响

向艳，杨艳琴，袁静，陈书梅

（广州医科大学附属第五医院 产科，广东 广州 510700）

0 引言

传统分娩方式主要采取仰卧位、半卧位助产，容易使产妇骨盆狭窄、可塑性受到限制、胎儿下降阻力增加，导致产妇疼痛及产程的延长，特别是对于初产妇而言，由于其精神焦虑因素以及经验不足，更容易产生不适感[1]，继而导致疼痛程度增加、产程延长等情况。分娩球是产科一种常见的助产工具。用分娩球对进行自然分娩的产妇实施助产，可以使产妇依据自己实际感受，自主选择分娩体位，有助于使其放松心情，缓解其疼痛感。研究发现，为进行自然分娩的产妇采取自由体位进行助产，有利于改善母婴结局，有利于分娩过程[2-3]。本研究对比分娩球配合自由体位助产与传统体位助产方式对产妇疼痛弄及产程的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017 年1 月至2018 年12 月接收的84 例初产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组42 人。其中，观察组平均年龄（28.94±8.31）岁；孕周38-40 周，平均（38.54±1.62）周；对照组平均年龄（29.11±7.96）岁；孕周38-40 周，平均（38.66±0.98）周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料相比无统计学意义，具有可比性。本研究在医院伦理委员会监督下进行,所有患者均已告知并签署知情同意书。

1.2 方法。观察组：采取分娩球配合自由体位分娩，主要有：①坐位：孕妇坐在分娩球上，依靠扶手左右摇晃。②站位：孕妇靠墙站立，以墙面支持背部，双手抓紧扶手。③跪位：产妇跪在软垫上面；双手抱紧分娩球，左右、前后进行摇晃。④蹲位：产妇依靠床头支持背部，下半身呈半蹲姿势。⑤趴位。在产床上放置分娩球，产妇趴在上面，前后、左右进行晃动。对照组：采取传统生产姿势，主要取取仰卧位或半卧位，助产士及护理人员在旁指导，家属在产床旁陪伴，直至分娩结束。

1.3 观察指标。产痛程度采用likert4 级评分法，分为：0级，无痛；1级，轻微疼痛，可以忍受，能正常生活；2级，中度疼痛，不能忍受，影响睡眠；3级，重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡。分别统计两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间，以分钟（min）为计量单位。

1.4 统计学分析。研究使用SPSS 18.0 统计学软件对实验据进行数分析，计数资料以例数和百分率表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料用（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产痛评分比较。从实验数据来看，按照likert4级评分法进行对比，观察组产妇的疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产痛评分比较[n（%）]

2.2 两组产妇产程时间比较。观察组产妇的第一产程时间明显低于对照组（P＜0.05），第二、三产程时间与对照组相比无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇产程时间比较（±s）

表2 两组产妇产程时间比较（±s）

注：⋆表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程观察组 42 438.51±6.63⋆ 34.27±5.87 12.63±4.98对照组 42 473.68±7.16 35.22±6.85 13.12±5.13

3 讨论

我国产科分娩体位大多采用仰卧位。传统分娩方式对于监测宫缩、胎心、宫口扩张等情况有所便利，也便于观察产程和接生[4]。但传统分娩体位也存在诸多不良因素，如易导致骨盆可塑性受限、骨盆相对狭窄、胎儿下降阻力大等，引起产妇疼痛、产程延长。同时，持续仰卧位的生产方式，对腹部大血管造成压迫，从而减少子宫、胎盘血供，有可能对胎儿造成潜在影响[5]。对于初产妇而言，其临床生产经验不足、精神较为紧张，而焦虑的情绪又会导致产痛程度加重、产程延长[6]。世界卫生组织（WHO）于1996 年提出的分娩时自由体位是有用的、应鼓励使用的措施，是转变传统分娩模式的重要措施之一。从分娩的机制来看，通过适当调整体位，可以改善骨盆形态及对大血管的压迫，对减轻产妇心理压力、缓解产痛、缩短产程有重要的意义[7]。因此对于初产妇，除了适当的心理干预外，选择合适的生产体位也十分重要。分娩球助产、可以帮助产妇自行选择合适的体位，还可以在一定程度上可以舒缓其心理压力，可以明显改善产痛、缩短产程。

从本研究来看，使用分娩球可以明显的减轻产妇的疼痛，这主要与由于临产前阵发性宫缩、胎儿下降时挤压骨盆、胎儿娩出时牵拉子宫和阴道有关，同时与产妇的精神焦虑因素也有一定关联。而产妇的焦虑、恐惧感使机体儿酚胺分泌增加，紊乱神经系统，影响宫缩和产妇饮食状况，产力不足导致产程延长，增加产后出血概率。使用分娩球助产，可以从不同角度予以支撑、减少产妇肌肉紧张，还可以使产妇自主选择体位，提高生了产妇的自主控制能力，降低精神焦虑状态。其次产妇坐在球上时，其躯体感觉反 射到神经元投射区。转移了产妇的注意力，实现了精神上的无痛分娩。通过适当调整，可以使胎儿与骨盆之间的相互作用力减少，继而降低压力，减轻疼痛。最后使用分娩球配合自由体位具有一定的趣味性，家属（配偶）能够放松、积极地参与进来，在一旁保护产妇，帮助产妇按摩腰骶部，安慰、鼓励产妇，这也在一定程度上缓解了产妇的疼痛。

同时，观察组第一产程较对照组明显缩短，是因为第一产程主要与阵发性宫缩、胎儿下降等相关，使用分娩球期间，产妇可以进行左右、上下、前后晃动，不仅可以避免传统姿势单一、保持时间长而导致产妇肌肉紧张、体力不足的情况，而且可以有效改变骨盆的形状，使胎儿的头部与宫颈更加紧密的贴合，顺利地进入产道，还可以放松肌肉，使宫口顺利打开，产妇可通过调整呼吸、姿势的方式自主调整腹压，就能有效缩产程。同时，由于使用分娩球可以维持直立的姿势，利用了重力作用，从而可能促进胎头下降．并引起反射性宫颈扩张。进而加速产程。同时有研究表明，该助产方式可增加产妇子宫收缩的力度，促使胎头下降，避免因用力过度而使产妇出现会阴裂开等症状。

综上所述，相较于传统生产体位，采用分娩球助产，具有更高的灵活性，可以明显减少初产妇的疼痛，并有效缩短产程，值得在临床推广使用。