结肠镜检查患者肠道清洁度影响因素的调查与分析

赵丽花，浦菊芬通讯作者，吴玉蓝，陈玲琳，王敏

（东南大学附属江阴医院 消化一科，江苏 江阴 244400）

0 引言

我市结直肠病变的发生率逐年上升，结肠镜检查是目前公认的诊断结直肠病变的金标准[1]。临床上，结肠镜诊疗效果直接取决于肠道的清洁度，充分的肠道前准备为顺利进行肠镜检查提供最基本的条件，《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》[2]指出肠道准备合格率为85%。2017年我科肠道清洁度为 79%，与标准要求有一定的差距。本研究旨在调查分析影响肠道准备清洁度的相关因素，而后可针对性予以干预措施，进一步提高肠道清洁度，从而提升结直肠疾病的诊断水平，提高结直肠早癌的诊断率，减少患者肠镜检查时间和痛苦，提高患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年2月至7月入住江阴市人民医院消化一科并行结肠镜检查的患者为调查对象，样本量拟为250例。纳入标准：①年龄18-80岁；②自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①同时行胃肠镜检查患者；②有认知障碍，不愿配合患者。本次研究实际发放调查问卷245份，其中有效问卷230份，有效率为93.9%。

1.2 调查方法。①采用问卷式调查方法。②调查工具：通过前期查阅大量文献，综合专科副主任医师及主管护师以上专业人员意见，自制《消化内科肠道清洁度一般情况调查表》，内容包括：一般资料，主要有姓名、性别、年龄、体质指数、是否首次肠镜等；既往史，主要有高血压、糖尿病、腹部手术史等；排便习惯；精神因素；饮食管理情况；肠道泻药服用情况；服药后活动情况（步数）等。③资料收集：由消化一科二级岗及以上护士，经过统一培训保证对调查表每一个条目理解到位，在患者肠镜检查前后采用面对面访谈的方式进行资料收集，患者统一佩戴同一型号计步器，于肠镜检查前收回。④肠道准备方法：指导患者检查前少渣饮食，检查当日晨禁食或流质饮食，检查日晨08:00服用1L复方聚乙二醇电解质散（10分钟内喝完），随后服用1L复方聚乙二醇电解质散+15 mL西甲硅油（1小时内分4次喝完），2小时之内必须全部喝完。

1.3 肠道清洁度评判标准。采用国际上公认的波士顿（BBPS）评分法[3]，将肠道分为3个部分，左半结肠，横结肠，右半结肠，各肠道清洁程度分为0-4级，肠道清洁度为各肠段评分之和，0分表示肠道未进行清洁，9分表示最清洁。6分以下或单段肠道分数达1分者判定为不充分，由内镜中心肠镜操作医生及内镜护士共同评定。

1.4 数据统计。专人录入调查数据并双人核对，采用SPSS 23.0统计软件，进行单因素分析，采用了t/χ2检验，多因素 Logistic回归分析，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 结肠镜检查患者肠道清洁度情况：230例调查患者中肠道准备充分者182例，不充分者48例，肠道准备合格率为79%（182/230）。

2.2 结肠镜检查患者肠道准备不充分的单因素分析。年龄、糖尿病史、腹部手术史、便秘史、精神因素、少渣饮食、当天禁食、服药结束与检查间隔时间、服药期间步数对肠道准备不充分有影响，具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.3 结肠镜检查患者肠道准备不充分的多因素Logistic 回归分析。以肠道准备是否充分为因变量，表1中筛选出来的9个因素赋值后作为自变量，进行了多因素Logistic 回归分析，OR值＞1是危险因素，＜1是保护因素，见表2、3。

表1 230例结肠镜检查患者肠道准备不充分的单因素分析

续表1

表2 Logistic回归模型中的自变量及其赋值

表3 230例结肠镜检查患者肠道准备不充分的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 结肠镜检查患者肠道准备的现况。本研究显示，肠道准备合格率为79%，高于国内张媛媛等[4]的结论，可能与我科结肠镜检查患者肠道准备采用的是2-3 L聚乙二醇+15 mL西甲硅油的用药方法有关。

3.2 分析与建议。上述研究显示，老年患者机体各系统功能逐渐衰减，肠道动力随之减弱[5]；糖尿病患者毒性产物、肠道细菌等蓄积时间长，导致肠道蠕动减缓，排空功能不良[6]；腹部手术后的患者容易出现肠粘连从而影响到肠道的排空及便秘患者均是肠道准备不充分的高危人群。在肠镜预约时一旦发现伴有一个或多个危险因素的患者可建议床位医生增加服药的量或次数，或肠镜检查前两天服用乳果糖。刘薇等研究显示[7]约有20%不合格的肠道准备与患者无法耐受单次快速大剂量服用复方聚乙二醇电解质散有关，我科延长第一个1 L复方聚乙二醇服药时间至30 min，可减少患者呕吐导致服药量不足，同时根据肠镜预约时间，合理调整服药时间，尽量使服药结束时间与肠镜检查时间间隔控制在6小时以内，从而进一步提高患者的依从性及肠道清洁度。而运动方面，Kim等[8]的研究认为，“有计划地步行”能够提高肠道准备的清洁度，但并无明确的标准，本研究显示步数＞6000步可明显提高肠道清洁度，责任护士可加强患者服药后的运动指导。孙婷[9]等的研究显示在肠道清洁度方面，进食低渣饮食的效果不比进食流质饮食差，指导患者肠镜检查前3天少渣饮食，当日晨禁食，禁食期间要加强血糖情况监测，及时发现低血糖并处理。责任护士应全程关注肠道准备过程，及时指导，肠镜检查结束关注肠镜报告，评价肠道清洁度，发现肠道准备欠佳时了解原因并分析。

结肠镜检查患者肠道清洁度受到诸多因素的干扰和影响，在肠镜预约时全面了解患者情况，及时发现高危因素进行干预尤为重要。