不稳定性桡骨远端骨折采用外固定支架联合小夹板外固定术治疗的观察

杨鑫

（川北医学院附属医院 骨外科，四川 南充 637000）

0 引言

不稳定性桡骨远端骨折是常见外科疾病。随着现代医学技术的不断进步，不稳定性桡骨远端骨折的治疗逐渐实现微创化，但患者术后常出现水肿、疼痛应激和感染等并发症，需要给予有效的术后治疗。本研究分析了不稳定性桡骨远端骨折采用外固定支架联合小夹板外固定术治疗的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集2017年1月至2018年2月我院90例不稳定性桡骨远端骨折患者。按照治疗分组，外固定支架联合小夹板外固定术组45例，男24例，女21例。年龄21-68岁，平均（42.12±2.56）岁。切开复位内固定手术组45例，男25例，女20例。年龄21-67岁，平均（42.46±2.12）岁。两组一般资料可比。纳入标准：经X线检查和CT检查确诊不稳定性桡骨远端骨折，无出现血管损伤，均是单侧不稳定性桡骨远端骨折，患者知情同意本次研究。排除标准：排除严重心肝肾肺系统疾病患者、精神疾病患者、骨髓炎患者、骨肿瘤患者。

1.2 方法。切开复位内固定手术组采取切开复位内固定手术治疗， 桡掌侧做弧形切口7 cm左右促使骨折端充分暴露，将骨折断端软组织清除之后复位，若存在塌陷关节面和骨缺损需要先植骨，在复位之后实施克氏针固定。掌侧桡骨远端给予T型钢板置入，并给予螺钉植入固定，C型臂下对复位情况进行观察，满意之后将螺钉锁定，并用0.9%氯化钠溶液进行创面冲洗，将切口逐层缝合，并给予石膏外固定。结合患者恢复的情况，在术后两周拆线，术后四周可将石膏拆除。外固定支架联合小夹板外固定术组则采取外固定支架联合小夹板外固定术治疗。仰卧位，患肢外展，实施臂丛神经阻滞麻醉，常规给予患者消毒铺巾，并实施患肢上臂止血带止血，在骨折近端骨折线2 cm部位做纵切口，注意避开桡神经和肌腱，并钝性分离桡动脉，给予两枚Schanze螺钉置入，在第二掌骨桡背侧做两个作切口，将指伸肌腱牵开之后给予两枚Schanze螺钉置入，并进行外固定支架固定之后实施手法复位，两名助手对患者进行对抗牵引，促使畸形矫正。克氏针进行骨折碎块的固定，C型臂下对骨折复位情况观察，获得满意复位之后将螺母拧紧，在支架固定之后，若无出现骨折端移位，给予缝合和钉道包扎，并给予石膏外固定。结合患者恢复情况，在术后两周实施拆线处理，术后四周拆除支架，改为用小夹板固定，三周之后可拆除小夹板。

1.3 观察指标。比较两组疗效；手术出血量、手术操作时间、手术后疼痛持续时间、使用止痛药物的时间、不稳定性桡骨远端骨折平均愈合时间；治疗前后患者视觉模拟评分、GARTLAND-WERLEY评分、桡骨短缩距离、尺偏角角度、掌倾角角度和生活质量。显效：术后恢复良好，关节功能恢复正常，肿胀疼痛消失；有效：肿胀疼痛减轻，关节功能有所改善，桡骨短缩、尺偏角角度、掌倾角有所恢复；无效：达不到上述标准。疗效=显效、有效百分率之和[1]。

1.4 统计学分析。使用SPSS 24.0软件，进行χ2、t计算，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较。外固定支架联合小夹板外固定术组疗效高于切开复位内固定手术组，P＜0.05，如表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 治疗前后视觉模拟评分、GARTLAND-WERLEY 评分、桡骨短缩距离、尺偏角角度、掌倾角角度和生活质量比较。治疗后外固定支架联合小夹板外固定术组视觉模拟评分、GARTLAND-WERLEY评分、桡骨短缩距离、尺偏角角度、掌倾角角度和生活质量优于切开复位内固定手术组，P＜0.05，如表2。

表2 治疗前后视觉模拟评分、GARTLAND-WERLEY评分、桡骨短缩距离、尺偏角角度、掌倾角角度和生活质量比较（±s）

组别 例数 时期 视觉模拟评分 GARTLANDWERLEY 评分桡骨短缩距离（cmm）尺偏角角度（°）掌倾角角度（°） 生活质量评分外固定支架联合小夹板外固定术组治疗前 6.21±1.03 5.46±1.23 4.89±1.23 14.46±2.01 -12.15±1.11 61.21±3.21治疗后 1.23±0.14 4.01±0.35 1.45±0.10 25.56±3.31 10.20±2.11 93.21±3.56前后 45 t 6.856 7.878 8.213 6.156 7.966 8.883 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000切开复位内45固定手术组 45 治疗前 6.22±1.11 5.48±1.21 4.87±1.26 14.14±2.13 -12.11±1.46 61.61±3.78治疗后 3.43±0.24 4.81±0.78 1.98±0.24 20.51±3.21 8.12±1.01 84.23±3.21前后 45 t 5.867 5.913 7.218 6.218 6.858 7.746 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组手术出血量、手术操作时间、手术后疼痛持续时间（、±使s用）止痛药物的时间、不稳定性桡骨远端骨折平均愈合时间比较

组别 例数 手术出血（mL） 手术操作时间（min）术后持续疼痛时间（d） 使用止痛药物时间（d） 不稳定性桡骨远端骨折平均愈合时间（周）切开复位内固定手术组 45 124.62±12.63 54.49±0.75 4.64±2.21 4.49±0.24 16.17±1.27外固定支架联合小夹板外固定术组45 71.16±0.42 35.21±0.57 3.11±0.21 2.21±0.21 12.14±0.41 t - 8.235 9.145 8.257 9.157 9.101 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组手术出血量、手术操作时间、手术后疼痛持续时间、使用止痛药物的时间、不稳定性桡骨远端骨折平均愈合时间比较。外固定支架联合小夹板外固定术组手术出血量、手术操作时间、手术后疼痛持续时间、使用止痛药物的时间、不稳定性桡骨远端骨折平均愈合时间优于切开复位内固定手术组，P＜0.05，见表3。

3 讨论

不稳定性桡骨远端骨折多实施手术治疗[2]。小夹板外固定是治疗桡骨远端骨折的首选方法。它具有操作简单，成本低，恢复快的优点。治疗效果良好，但对于桡骨远端骨折不稳定，单纯小夹板外固定不能保持关节面和骨块的稳定性，不利于手腕活动，导致术后指甲感染和腕关节僵硬的发生率增加。开放复位和内固定可在直视下操作，可有效恢复骨折端的解剖学排列，有利于术前早期功能锻炼，防止腕关节僵硬的发生。然而，即使关节面的完整性完全恢复，开放复位和内固定也不能保持远端桡骨的稳定性，并且关节软骨的生理状态不能恢复到创伤前。外部固定支架相比较小夹板固定具有更可靠的稳定性，能有效恢复桡骨远端的解剖形状，修复关节面塌陷和尺骨角度和手掌倾斜角度，对患者造成的创伤小，术后患者恢复更好。外固定支架联合小夹板外固定可减轻不稳定性桡骨远端骨折术后疼痛，减少对患者血运产生的不良影响，加速骨折愈合。与开放复位内固定相比，外固定结合小夹板固定，手术时间短，术中出血少。确定了外固定结合小夹板固定的微创特征，且切口很小，并且不需要第二次操作来移除钢板，外固定支架联合小夹板外固定术对患者造成的创伤小，稳定性好，外固定支架联合小夹板外固定术可避免直接压缩软组织并保持软组织完整性，保护骨折的局部血液供应，从而为患者的骨折愈合提供更稳定的机械环境，这有利于患者的术后恢复[3-4]。

本研究显示，外固定支架联合小夹板外固定术治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效好，可有效减轻术后疼痛，出血少，可减少手术时间，更好恢复骨解剖结构和功能，提高患者的生活质量[5]。