直肠癌患者应用完全腹腔镜直肠癌保肛手术治疗的效果及安全影响

赵铁彦，陈文斌，刘俊红，刘全

（1. 中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院 普通外科，山西 太原 030001；2. 中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院 输血科，山西 太原 030001）

0 引言

直肠癌指的是齿状线至直肠乙状结肠交界处间的癌，也是消化系统高发的一种恶性肿瘤，其病因当前尚未明确，多数研究认为与遗传、饮食习惯、社会环境、直肠息肉等有关[1]，肿瘤形成早期无明显症状，随着病情发展，患者会逐渐表现出下肢水肿、便秘腹泻、血便、消瘦、阴部疼痛等症状，最终导致病死[2]。现阶段，临床多采用直肠全系膜切除术治疗该疾病，及时切除肿瘤组织，尽量保留肛门括约肌功能、排尿功能与性功能[3]。而腹腔镜是当前临床手术常用的一种内镜，将其应用在直肠全系膜切除术中，可有效提高手术视野清晰度，准确定位肿瘤位置，保证肿瘤组织全部切除[4]。此实验选取58例直肠癌患者，分析其应用完全腹腔镜直肠癌保肛手术治疗的效果及安全影响，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料。选取本院2016年10月至2019年10月接收的直肠癌患者58例，按照随机双盲法分为对照组和研究组，各29例，对照组男18例，女11例；年龄23-82岁，平均（58.21±4.76）岁；肿瘤直径1-4 cm，平均（3.02±0.61）cm；研究组男17例，女12例；年龄20-83岁，平均（57.94±4.80）岁；肿瘤直径1-5 cm，平均（2.97±0.59）cm。纳入标准[5]：病理检查、直肠镜检查确诊为直肠癌者；无手术禁忌症者；近3个月未接受过腹腔镜手术者；临床诊断需进行手术治疗者；排除标准：合并内分泌疾病、免疫性疾病、肠梗阻、其他恶性肿瘤者；代谢系统、神经系统、血液系统、精神系统等功能异常者；心肝脾肺肾等脏器功能不全者；直肠癌复发者。两组患者性别、年龄、肿瘤直径等一般资料对比差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。研究组应用完全腹腔镜直肠癌保肛手术治疗，即完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术，具体方法：协助患者调整至膀胱截石位，全身麻醉后，构建二氧化碳气腹，置入腹腔镜，探查患者肿瘤位置、大小、和周围组织关系，通过腹腔镜引导，对肠系膜下动静脉进行解剖，清扫血管根部淋巴结，分离、切断直肠动脉、肠系膜动脉、静脉，锐性分离盆壁筋膜、深筋膜，保留盆腔自主神经，再分离前列腺（阴道穹）、精囊腺、直肠前壁，当直肠至盆底直肠裂孔处充分游离后，连接吻合器与引导管，经肛门置入引导管，从近侧结肠壁处引出，钉座进入近端结肠后，引出钉座拉杆，固定钉座，取出引导管，确定远侧带瘤肠管内翻后，经肛门拖出，冲洗肠管，分离、切断直肠，经肛门置入吻合器，吻合直肠端侧和降结肠。对照组应用腹腔镜辅助保肛手术治疗，具体方法：协助患者调整至膀胱截石位，全身麻醉后，构建二氧化碳气腹，按照4孔法置入腹腔镜，用于探查患者肿瘤情况，之后调整至头低脚高位，将乙状结肠提起，肠系膜下动静脉解剖后操作与研究组相同。

1.3 评析指标。观察、记录两组患者术中出血量、手术时间、腹腔引流血量、术后流食进食时间、肛门排气时间、住院时间等手术指标，评估、计算两组患者并发症发生率，主要包括吻合口狭窄、吻合口瘘、吻合口出血、切口感染等。

1.4 统计学分析。将试验数据结果录入SPSS 21.0软件，计量资料检验行t，表示用均数±标准差（±s），计数资料行χ2检验，用率（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比。两组患者术中出血量、手术时间、腹腔引流血量对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），研究组患者术后流食进食时间、肛门排气时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者手术指标对比

表1 两组患者手术指标对比

分组 研究组（n=29）对照组（n=29） t P术中出血量（mL） 128.46±40.28 139.85±45.17 1.013 0.315手术时间（min） 201.34±40.23 186.79±30.42 1.554 0.126腹腔引流血量（mL） 81.15±20.39 89.26±21.41 1.477 0.145流食进食时间（d） 4.21±0.57 5.68±0.63 9.318 0.000肛门排气时间（d） 3.23±0.38 3.97±0.46 6.679 0.000住院时间（d） 8.02±1.45 9.39±1.57 3.452 0.001

2.2 两组患者并发症对比。研究组并发症发生率低于对照组，比较差异未呈现统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

表2 两组患者并发症对比[n（%）]

直肠癌是消化道高发恶性肿瘤之一，由于该肿瘤位置深入盆腔、直肠解剖关系复杂，极易出现误诊漏诊情况，且手术难以彻底切除，术后复发率较高，根据相关研究显示，直肠癌高危因素主要包括食物纤维摄入不足、蛋白质摄入过高、动物脂肪摄入过高等，当肿瘤发展至一定程度，患者排便习惯会发生改变，比如便秘、腹泻、里急后重、脓血便等，肿瘤不断增大，容易侵犯阴道、尿道、膀胱等脏器，进而对尿路产生刺激，引发下肢水肿、阴部疼痛、骶部疼痛、阴道流出粪液等，最终导致病死率提高。近几年，腹腔镜技术不断改进、更新和发展，完全腹腔镜直肠癌保肛手术被广泛应用在直肠癌患者中，这种手术可以根据患者肿瘤恶性程度、位置，确定切除范围，具有微创、肠麻痹时间短、预后恢复快的特点，术中通过腹腔镜能确定骨盆情况，显示狭小盆腔，扩大手术视野，以便于手术入路、准确分离盆腔筋膜脏壁层间隙，有助于保护盆腔植物神经丛，且在腹腔镜直视条件下可精准吻合直肠和结肠，防止开放肠道、腹壁辅助切口，可尽量保留肛门括约肌功能、排尿功能与性功能。本结果显示，两组患者术中出血量、手术时间、腹腔引流血量对比差异不具有统计学意义，研究组患者并发症发生率略低于对照组1，但组间比较无统计学意义（P ＞0.05），研究组患者术后流食进食时间、肛门排气时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。

总而言之，直肠癌患者应用完全腹腔镜直肠癌保肛手术治疗的效果较显著，能减轻手术对机体的损伤，缩短术后肛门排气时间，术后恢复更快，安全性较高，值得大量推广应用在直肠癌患者中。