水胶体敷料在新冠肺炎一线医护人员预防压力性损伤的应用

陈 娟 汪圣毅 刘 莉 李红燕

安徽医科大学第一附属医院高新院区发热门诊 安徽合肥 230022

新冠肺炎是由SARS-Cov-2冠状病毒感染引起导致的肺炎。人群普遍易感，主要通过飞沫传播和接触传播，并且可以持续人传人，被列为乙类传染病并按甲类传染病管理。其主要症状是发热、呼吸道症状，医务人员在发热门诊采集标本、留观病房为患者留取咽拭子标本、做治疗护理时，都要按照二级预防的标准正确佩戴N95医用防护口罩，长达4小时以上的持续工作，在鼻梁脸颊部会出现压力性损伤，一旦出现压力性损伤，不仅增加感染的机率，还会增加一线医护人员的心理负担。但是，目前没有较好的方法在保证密封性的同时消除医疗器械带来的压力性损伤，为减少压力性损伤的发生，减轻压力性损伤的程度，提高医务人员的自我保护水平，减少负面心理的发生，本研究运用水胶体敷料预防相应部位的压力性损伤，取得了较好的效果，现报告如下。

1 研究对象

选择2020年1月22日—2020年2月20日在安徽医科大学第一附属医院高新院区发热门诊值班的医护人员180名，按值班的先后顺序编号，奇数号为实验组，偶数号为对照组，每组各90名。纳入标准：一线人员均自愿参加本研究，单次持续工作时间在4-5小时之间。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 敷料应用方法

两组均按照国家感控标准正确佩戴N95医用防护口罩，实验组将水胶体敷料裁剪成如图所示的形状和大小，鼻梁部最宽处3cm，上下缘均为2cm，脸颊部长5cm，宽1.5cm，贴于鼻梁脸颊部，见图1。对照组不使用水胶体敷料，正确佩戴N95医用防护口罩。

图1：鼻贴

3 评价方法

3.1 评价工具

记录医护人员下班后鼻梁脸颊部压力性损伤发生的例数、疼痛程度及心理状态，并进行两组间的统计比较。（1）按照2016年美国国家压力性损伤咨询委员会确认的分期标准。（2）采用临床上最常用的疼痛视觉模拟评分法（VAS）。在纸上画一条10cm长的线段，线段的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛，间隔为1cm。（3）医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS），该量表于1983年由Zigmond 与Snaith编制，主要应用于焦虑和抑郁症状的筛查，本量表包括焦虑和抑郁2个亚量表，共14个条目，其中7个条目评定焦虑，7个条目评定抑郁。各条目分0-3四个等级分，得分越高表示焦虑或抑郁症状越严重。两个分量表的分值划分为：0-7分为阴性；8-10分为轻度：11-14分为中度：15-21分为重度。医院焦虑抑郁量表的信度效度较好[1-3]。

3.2 测评方法

由2名伤口造口专科护士，于研究对象下班后对鼻梁脸颊部压力性损伤发生的例数及分期进行评定，在医务人员脱下防护口罩后专科护士及时对其面部皮肤状况进行评估；研究对象自行完成疼痛视觉模拟评分及医院焦虑抑郁量表问卷调查。发放180份问卷，回收有效问卷180份，有效回收率为100%。

3.3 统计学方法

计数资料用率表示，R软件3.6.2 进行Pearson卡方检验，Yates方法进行连续性校正，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 两组干预后压力性损伤比较

实验组发生压力损伤15例（16.67%），其中1期15例，2期0例，3期0例，4期0例，深部组织损伤0例，不可分期0例。对照组发生压力损伤共82例（91.11%），其中1期78例，2期4例，3期0例，4期0例，深部组织损伤0例，不可分期0例。实验组的压力损伤发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1：实验组与对照组的压力损伤发生比较

4.2 两组疼痛程度比较（表2）

根据疼痛程度分级，实验组无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的例数分别为69例、21例、0例、0例，对照组无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的例数分别为11例、79例、0例、0例，将疼痛程度重新分为有疼痛组、无疼痛组，有疼痛组为轻度疼痛、中毒疼痛、重度疼痛的例数和。χ2检验显示：实验组的疼痛发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2：实验组与对照组的疼痛比较

4.3 两组焦虑及抑郁状态比较

实验组和对照组的焦虑发生率分别为48.89%（44/90）、88.89%（80/90），χ2检验结果显示实验组的焦虑发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；实验组和对照组的抑郁发生率分别为7.78%（7/90）、21.11%（19/90），χ2检验表明实验组的抑郁发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3：实验组与对照组的焦虑和抑郁发生率比较

5 讨论

新冠肺炎疫情发生后，一线医务人员由于佩戴N95医用防护口罩，在垂直压力的作用下，出现了医疗器械相关性压力性损伤。敷料可以为皮肤提供机械缓冲，从而减少摩擦，降低压力性损伤的发生率，有研究显示：对高危部位使用敷料可以有效预防压力性损伤的发生。临床上可用的敷料有：软聚硅酮敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、3M无刺激屏障膜等。本次临床对比研究也得到证实，水胶体敷料不仅降低了压力性损伤的发生率，而且降低了压力性损伤的程度，从而减轻由于压力性损伤带来的疼痛程度。水胶体敷料具备透气性好，轻薄，柔软，不容易导致过敏，与皮肤贴合性强的优点，在缓解N95口罩给鼻梁处所致压力的同时，较好的保证了密封性，更易于被医务人所接受。

另外本研究另一结果显示试验组医务人员的焦虑抑郁不良情绪发生率较对照组低。这可能与水胶体敷料的应用在降低压力性损伤发生率的同时，降低了可能由于皮肤的破溃而带来感染的风险，减轻医务人员的担忧，同时更好的维护了医务人员的外在形象，较大程度的降低了医务人员在工作中由于医疗器械相关性压力性损伤所带来的不适有关，值得临床推广应用。希望在一线医护人员逆行的同时，能够做好自我防护。当然在情况许可的情况下，无边软聚硅酮泡沫敷料为更佳的选择[4]。