超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果观察

上海市仁济医院宝山分院（原大场医院） 上海 200444

臂丛神经阻滞麻醉是临床上常用的麻醉方法之一，通常采用体表标志、针刺神经来确定神经，然而受到患者个体性差异、配合度及麻醉医师的操作水平等因素的影响，导致穿刺无法一次成功，需要反复穿刺探查才能成功，因此增加了患者痛苦，或神经阻滞不全等问题[1]。随着超声技术的不断发展，超声引导下神经阻滞麻醉在临床上得到广泛的运用，具有直观性好，无创新，减少穿刺次数及并发症发生率等优势。本文将针对超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的应用效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2018年9月至2019年9月期间90例需要进行上肢手术的患者作为研究对象，入选标准：临床确定使用臂丛神经阻滞麻醉法；ASA分级不超过Ⅱ级；排除标准：合并恶性肿瘤、肝肾功能不全及心脑血管疾病患者给予排除；对凝血功能异常患者给予排除；对麻醉药物过敏患者给予排除；合并先天性神经肌肉疾病的患者给予排除。组中男性患者48例，女性患者42例，年龄范围25岁～61岁，平均年龄（40.28±1.2）岁；体重范围44kg～75kg，平均体重（63.2±4）kg。按照麻醉入路方式不同分为对照组和观察组，每组45例患者，对比两组患者基础资料未见显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统臂丛神经盲探操作，患者取仰卧位，放松身体将头偏向一侧，准确标记患者的探寻腋路，使用碘伏对入路点处皮肤进行消毒，全面监测患者生命体征。麻醉医师开始穿刺，先在腋动脉最高搏动点外侧0.5厘米处[2]，斜向腋窝方向刺入，穿刺针与动脉之间呈20°夹角缓慢推进，当出现刺破纸样的落空感表明已刺入腋窝血管神经鞘，松开针头发现针头会随着动脉搏动而摆动，回抽无血后，为患者注射20ml浓度为0.5%罗哌卡因。观察组采取超生引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉，方法[3]为：使用频率为6-14MHz 的超声探头扫描腋路臂丛神经及四周组织，消毒铺巾涂抹耦合剂，使用无菌贴膜包裹探头，将神经刺激针在探头外侧0.5cm 处沿探头长轴慢慢进针，必须保障穿刺针在探头平面内成像，观察针尖方向，避开血管，在针尖到达目标神经时需打开神经刺激器，调整神经刺激器至0.3mA时仍有神经支配区肌颤搐时注入0.3%的罗哌卡因，超声图像会显示不同神经束被药液浸润包围，当总量达到25ml时，停止注入。

1.3 统计学分析

数据分析通过SPSS 21.0 统计学软件完成，均数±标准差表示计量资料，实施t检验；百分比表示计数资料，实施χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组麻醉效果优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组起效时间、操作时间均短于对照组，阵痛时间长于对照组，组间对比差异存在显著性（P＜0.05）；见表1。

2.2 安全性

观察组并发症发生率明显低于对照组，术后2小时VAS评分低于对照组，数据对比差异存在显著性（P＜0.05），见表2。

表1：两组患者麻醉效果对比结果

表2：两组患者麻醉安全性对比

3 讨论

腋路臂丛神经阻滞麻醉法是上肢手术常用的麻醉方式，具有操作简便、安全性高等特点，传统腋路臂丛神经阻滞采取盲探式穿刺法，但在实际操作中，相关解剖结构并不十分理想，因此定位缺乏准确性，穿刺后也容易出现神经损伤、水肿等并发症，同时由于肌皮神经在入腋窝前就已经穿出神经血管鞘膜，因此其阻滞效果不甚理想。

超声引导下神经阻滞是一种新兴的臂丛神经麻醉方法，使用B超扫描仪对患者机体进行扫描，确定穿刺位置，在B超的扫描下麻醉师能够全程观看到穿刺过程及程度，帮助麻醉师确定麻醉药物浸润情况，确保麻醉效果，提高操作成功率。相较于传统穿刺方法，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉法的优势[4]主要体现在：避免术中二次穿刺，安全性高；麻醉效果好；降低血管危险发生，提高手术质量；镇痛持续时间长等。

本文研究显示，观察组采取超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉法相较于对照组，麻醉优良率更高，操作时间、起效时间、阵痛时长等方面均优于对照组，差异存在显著性（P＜0.05），同时观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），充分表明超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉效果更佳，安全性高，值得临床推广。