输尿管硬镜联合软镜在上尿路结石治疗中的应用

玉溪市华宁县人民医院 云南玉溪 652899

输尿管结石在目前临床较为常见，往往伴有上腹部疼痛、尿路综合征、膀胱刺激征等表现，一旦发生嵌顿，可诱发肾积水、发热、肾衰竭，严重危及患者的生命安全[1]。目前，临床对于输尿管上尿路结石的治疗方法有经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术。相较于经皮肾镜碎石术和体外冲击波碎石术，经尿道输尿管镜钬激光碎石术碎石效果好、创伤小、并发症发生风险低、结石清除率高，效果更好。故本次实验尝试对我院2018年1月—2020年2月间收集到的输尿管上尿路结石患者给予经尿道输尿管硬镜联合软镜治疗，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

试验开展时间2018年1月—2020年2月，试验者均是此时间段内在我院接受治疗的输尿管上尿路结石患者，共计66例。随机分成对照组和观察组，每组33例。对照组：男女比例16:17，年龄范畴22—65岁，年龄平均值为43.21岁。观察组：男女比例15:18，年龄范畴21—64岁，年龄平均值为43.23岁。对比两组患者基本资料，并无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：经CT检查确诊；患者及其家属知情同意；医学伦理委员会批准。

排除标准：存在严重肝肾功能不全；手术不耐受者；妊娠或者哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

对照组行经尿道输尿管硬镜钬激光碎石术治疗：患者取截石位，采用全身麻醉，常规消毒，经尿道输尿管镜进入膀胱，将导丝置入患者患侧，在导丝引导下插入硬镜，确定结石具体部位，用钬激光进行碎石，尽量把结石击碎至直径＜0.2cm，对于较大碎石必要时可利用异物钳缓慢取出，观察、确认有无结石上移至肾盂，做好输尿管双“J”管的留置，同时留置导尿管1-2天，完成手术。

观察组行经尿道输尿管硬镜联合软镜钬激光碎石术治疗：术前常规经膀胱镜于患侧输尿管留置5F双“J”管2周后行手术治疗；同样取截石位，采用全身麻醉，利用输尿管硬镜取出之前留置双“J”管，置入导丝，在导丝引导下输尿管硬镜进行探查，观察患者输尿管是否存在弯曲或者狭窄现象，然后顺着导丝置入Cook输尿管通道鞘，输尿管软镜通过鞘通道进入输尿管上段并确定结石位置，使用钬激光15-20W功率进行碎石，尽量粉末化碎石，较大碎石利用套石篮取出，检查无较大残余结石后输尿管留置双“J”管，待术后3—5周拔出导管，留置导尿管1-2天。两组患者均需在术后密切监测病情变化，并遵医嘱给予排石药物。

1.3 疗效判定

疗效判定标准分成显效、有效、无效三个级别，具体如下：（1）显效：临床症状完全消失，CT检查发现结石全部排出；（2）有效：临床症状基本消失，CT检查发现有少量细小结石残留；（3）无效：临床症状未见任何改善，甚至明显加重，CT检查发现残留结石较多。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

所得数据均统一录入SPSS 23.0 统计学软件中，百分比（%）描述计数资料，χ2检验；α=0.05为检验标准，组间值P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率明显较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况如下表1所示。

表1：两组患者治疗效果比较[n，（%）]

3 讨论

针对输尿管上尿路结石，传统手术虽有一定疗效，但因开放手术创伤较大，术后恢复慢，并发症发生几率高，结石复发需要二次手术。近些年，由于微创技术的不断发展，医疗器械和设备的更新，输尿管镜手术呈现人们的视野，其采用专业器械顺着人体自然腔道进入输尿管治疗的一种手术方法，效果显著，创伤性小，术后恢复快，并发症发生率低，可多次重复进行手术，被临床广泛应用[2]。输尿管镜有硬镜和软镜之分，一般选择硬镜治疗，但因输尿管上段距离较远，输尿管下段有两个自然狭窄，部分患者输尿管有转折等情况，使该部分输尿管上段结石患者的治疗受到限制，现越来越多的研究发现软镜可更灵活的转动，与钬激光相结合能够治疗90%以上的输尿管结石，同时进一步减轻机械对人体尿道的损伤力度[3]。

据相关资料显示[4]：输尿管硬镜联合软镜治疗更利于临床医师确定输尿管及肾脏的结石位置，且手术操作空间较大，可有效扩张输尿管；同时，输尿管软镜镜体相对更柔软细长，且可弯曲，在对输尿管上尿路结石患者治疗过程中，尽可能的减少尿道损伤程度。除此之外，输尿管硬镜联合软镜可依据输尿管的实际走向进行碎石、取石，甚至可对肾盂内的结石进行治疗，结石清除率较高[5]。本试验结果显示：对照组治疗总有效率75.76%（25/33）较观察组96.97%（32/33）更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明输尿管硬镜联合软镜可有效治疗上尿路结石。

综上所述，输尿管硬镜联合软镜在上尿路结石治疗的应用效果是非常显著的，可作为理想治疗方式进行推广应用。