髋关节置换术的术中护理

梁 苑 贾文娟

云南省肿瘤医院手术麻醉科 云南昆明 650118

由于人工髋关节置换术的操作方式和术式特点，使得术中和术后都容易因操作失误或护理不到位等出现各种并发症[1]，如血压下降、心搏骤停、呼吸困难、血液循环不畅、感染、肌肉萎缩、大出血等[2]。并发症的发生不仅会影响手术效果，增加患者康复难度，而且会对患者身体造成严重损害，若不能及时处理，可能危及患者生命[3]。除手术危险性较高外，人工髋关节置换术的术中操作也相对来说较复杂，因此手术过程中护理人员与主刀医师的配合显得尤为重要。为探究更好的护理方法，为患者提供更优质的服务，我团队共对近一年来在我院接受髋关节置换术治疗的100例患者进行对比护理，现将调查结果做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例接受人工髋关节置换术治疗的患者为研究对象，平均分为两组。两组患者一般情况的统计结果详见表1。参与本次试验的所有研究对象在性别、年龄、经济条件、受教育程度等方面进行比较，差异无统计学意义，基础信息可比较（P＞0.05），且本次实验已经获得伦理委员会许可。纳入标准：①患者临床资料完整。②年龄在50岁以上，85岁以下。③患者能够积极配合本次试验，便于长期观察。④患者各脏器没有严重损伤。排除标准：①存在精神问题。②患者依从性较差。③脏器功能受损严重者。④不能准确表达自己意愿者。

表1：两组患者一般情况比较

1.2 方法

对照组的护理方法如下：①手术开始前，应由当日值班护士依照访视要求，对患者的一般情况进行收集，了解患者的身体状态，掌握患者的心理变化。应向患者介绍次日手术流程、主刀医师及护理团队组成、手术过程中可能出现的问题等，并解答患者心中疑虑，提高患者依从性和自信心，为次日手术做好准备工作。②手术过程中[4]，要做好监测工作，密切关注患者生命体征的变化。针对人工髋关节置换术患者普遍存在年龄偏大、身体机能退化、皮肤弹性下降等多方面问题，还会合并其他系统疾病，因此应采取静脉留置针处理，方便术中给药。③手术完成后，应为患者提供营养饮食，对患者术后用药以及康复训练等进行指导。

实验组的强化护理方法如下：①术前准备阶段。为患者介绍手术相关情况，例如手术室环境、手术操作方法、手术操作流程、手术过程中体位的摆放、容易出现的手术问题以及手术前的备皮等。由于患者及患者家属对手术不了解，护理人员应耐心解答患者提出的问题，尽量多的向患者介绍成功案例，有条件的话可以让患者与康复患者沟通交流，帮助患者建立手术信心，更好的配合医生完成手术。为了尽可能的缩短手术时间，护理人员可在二次核对手术器材时，将手术器材按照使用的先后顺序进行摆放[5]。②受患者年龄和身体状况的影响，很容易出现血液循环不畅，因此我们需要采取静脉留置针，帮助患者建立静脉通道，以便在手术过程中能够通过静脉给药挽救患者，预防手术意外。同时，还应针对不同患者的实际情况，对输液速度和输液量进行调整，避免肺水肿的发生。③手术时，要固定好患者的骨盆，临床上多采用骨盆固定器进行固定，将固定器的小方形垫置于耻骨联合处，大方形垫置于患者骶尾部，使患者保持健侧卧位。可在患者肩部垫一个啫喱垫，保护患者肩部关节及神经不受损害。麻醉过程中，要注意做好术者与护理人员之间的配合工作[6]。若患者行腰椎麻醉，则需要牵引患者，旋转身体，注意动作要轻柔，移动患肢应缓慢进行，同时需要护理人员帮助托举患者进行侧方位旋转，时刻将患者放在首位，尽可能为患者减轻痛苦。由于患者年龄较大，且大多合并其他系统疾病，导致患者术中耐受程度降低，失血时应尽可能维持患者血压稳定，最大限度的保证患者脏器不受损害，避免周围脏器供血不足。这就需要麻醉师在麻醉过程中，密切关注患者血压变化以及其他生命指标的波动情况，及时调整麻醉方案，尽量避免出现血压过低的现象[7]。④术中还应注意保暖。由于患者一般年龄较大，机体自我调节能力减退，抵抗力较差，心血管系统老化，血液储备能力不足以满足自身需求，容易出现体温偏低的现象。手术过程中应用麻醉剂、皮肤长时间暴露和静脉输液均会导致患者热量散失、肌肉松弛、产热减少[8]，从而体温进一步下降。针对这一情况，护理人员应在手术之前对手术室温度进行调节，对术中输入的药品进行加热，术中对患者的体温进行监测，保证患者体温维持稳定，减少手术部位之外的皮肤暴露，冬季可用棉被遮盖患者肩颈部。⑤注意预防术后感染。针对这一情况，我们可以在术前半小时为患者注射抗生素，帮助患者提高免疫力，严格遵守无菌操作要求，保证手术室和手术用具符合使用要求。参与手术的所有工作人员均应严格刷手，并使用消毒剂，加戴双层手套[9]。用碘伏对手术区域进行严格消毒，加盖手术巾，手术器材应用无菌巾包裹。手术过程中应尽量避免人员进出，与手术无关的人员不得入内，不得参观。⑥预防术后过敏。行髋关节置换术时，会在患者以内注入骨水泥，一些对骨水泥过敏的患者可能会出现呼吸困难、心搏骤停等过敏反应[10]。因此，在手术完成后应叮嘱患者家属关注患者情况，及时告知值班医师。值班护士应做好随时抢救病人的准备，一旦患者出现意外，应立即联系麻醉师实施抢救。⑦参与手术的护理人员应具备一定的手术经验，专业技能过硬，对手术流程及手术中的注意事项了然于胸，以便更好的配合主刀医师完成手术。⑧术后为患者提供富含营养的食物，多吃水果蔬菜和粗粮，注意补充微量元素和蛋白质[11]，促进骨骼愈合，增强抵抗力。

1.3 观察指标

（1）对比患者术中情况。主要包括手术时间、术中出血量以及疼痛情况。（2）并发症发生率。查阅资料，髋关节置换术后，患者容易出现感染、发热、大出血、心率减慢、肌肉萎缩等，随访记录患者在术后出现并发症的情况。（3）调查患者满意度。本次研究以我院护理质量测评表为依据，自制了髋关节术中护理质量的评价表，由患者本人出院前填写。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析，数据表示采用（±s）与%，实验结果的组件比较采用t检验与χ2检验，当P＜0.05 认为组间的比较存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

与对照组比较，实验组患者采用术中加强护理，有效减少了术中出血量，节约手术时间，疼痛明显减轻，比较有意义（P＜0.05），具体统计结果详见表2。

表2：两组患者手术情况比较

2.2 两组患者并发症情况比较

采用术中强化护理模式后，与对照组患者比较，实验组患者并发症发生率显著降低（P＜0.05）。（详见表3）

表3：两组患者并发症情况比较

2.3 两组患者护理满意度比较

由表4可见，采用术中强化护理服务模式以后，实验组共有16例患者非常满意，15例患者比较满意，14例患者一般满意，5例患者不满意，满意度为90.00%，与对照组64.00%的护理满意短相比明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。（详见表4）

表4：两组患者护理满意度比较（n,%）

3 讨论

人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、髋关节强直以及退行性骨关节炎等疾病的有效手段，能够通过重建正常关节，消除关节疼痛，改善关节畸形[12]。但是由于实施这一手术的患者大多是50岁以上的患者，基础疾病较多，机体代偿能力减弱，容易出现多种并发症，不能提前预防或及时处理，可能威胁患者生命。此外，人工髋关节置换术对术者的技术要求较高，十分考验术者和护理人员之间的配合。如果术中护理操作处理不当，则会造成患者出现术后感染，对患者造成二次损伤，为护理人员提出了更大挑战。之前也有学者[13]指出，若是髋关节置换手术中的护理工作不到位，将延长术后患者恢复时间，给患者的日常生活带来极大的不便。因此，人工髋关节置换术患者的术中护理，显得尤为重要。

为提供更好的护理服务，我团队共对近一年来，在我院接受人工髋关节置换术治疗的100例患者进行对比护理。术中强化护理主要是通过为患者讲解手术相关知识，安抚患者情绪，提高患者依从性，同时注重无菌操作和手术室环境是否适宜，为患者带来更多的人文关怀，更加注重手术细节。对患者一般情况和患病史的研究更加透彻，从而有效预防术中并发症的发生，获得更好的治疗效果。通过对两组患者的临床资料进行回顾分析，我们发现，实验组的术中出血量明显减少，平均手术时间缩短近1h，患者疼痛评分明显降低，手术质量显著提高。在并发症的统计方面，实验组的并发症发生率得到有效控制，发病人数明显减少，患者及患者家属对手术结果更满意，护患关系有所缓和。

综上所述，采取术中强化护理，能够显著提高护理质量，值得推广。