去白细胞输血和常规输血患者大剂量输血应用的疗效分析

合浦县人民医院 广西北海 536100

如今，随着医疗科技的持续进步与人们生活水平的不断增高，人们越发重视输血的疗效及安全性[1]。而在输血过程中，虽然白细胞属于机体中的一个重要细胞，但其并不属于治疗成分，因白细胞自身所具有的特性，若输血的血液内含有白细胞，则极易导致患者出现一系列毒副反应，从而对临床疗效产生严重影响[2-3]。因此，为了进一步提高血液制品安全性，尽量降低大剂量输血的不良反应，本文就此分析去白细胞输血和常规输血的疗效，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009.1-2012.12期间本院收治的700例大剂量输血患者当作研究对象，将2009.1-2010.12期间接受大剂量输血的350例患者当做研究A组（常规输血），另将2011.1-2012.12期间接受大剂量输血的350例患者当做研究B组（去白细胞输血）。纳入标准：（1）所有研究对象均知情同意并签字。（2）所有研究对象均接受大剂量输血。（3）所有研究对象的语言系统与认知功能均健全。排除标准：（1）有意识障碍者。（2）有精神病史者。（3）不愿配合研究者。研究A组：男女比例为192：158，年龄18-78岁，平均年龄（51.26±3.32）岁，消化科患者237例，血液科患者64例，妇产科患者49例。研究B组：男女比例为189：161，年龄18-76岁，平均年龄（52.13±3.14）岁。本次研究经我院伦理委员会批准。两组上述临床资料基本一致（P＞0.05）。

1.2 方法

研究A组给予常规输血。

研究B组给予去白细胞输血，具体为：使用白细胞过滤器严格根据操作标准过滤红细胞浓缩悬液，且白细胞残余量需低于5×108U，白细胞去除率需超过99.5%，以有效控制白细胞在输血过程中的参与量，同时回收红细胞率需达至89%-95%。

1.3 观察项目

比较所有研究对象的不良反应，不良反应（非溶血性输血）评定标准[4]：（1）过敏：患者出现全身性或局部皮疹，通过抗过敏对症治疗后消除；（2）发热：相较于输血前，患者体温增高超过1℃，并可伴有程度不一的寒战、恶寒等症状；（3）其他：如骨痛、胸痛、过敏性休克等全身症状，并结合体征、临床症状及辅助检查判断是否和输血相关。满足上述任意一项即提示患者出现不良反应（非溶血性输血）。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计软件对数据进行分析处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究B组的不良反应发生率显著低于研究A组（P＜0.05），见表1。

表1：所有研究对象的不良反应比较（n=350，%）

3 讨论

大剂量输血可造成机体内产生多种免疫性抗体，如：血小板抗体与人类白细胞抗原（HLA）等，从而导致患者的输血不良反应发生率较高[5]。而去白细胞输血属于临床应用较为广泛的一种安全、有效的输血方法，可是通过清除血液成分内的白细胞，以降低及避免患者出现同种异体免疫反应与非溶血性输血反应等，且在阻断病毒传播等反面也具有重要意义[6]。

在库存血液成分中，白细胞是没有治疗功效的，同时白细胞在离开机体的24h之内，其可基本丧失了所有功能，极易引发输血不良反应，其中较为常见的有寒颤、血压下降、皮疹、过敏性休克、发热、成人呼吸窘迫症（ARDS）、人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）、人类T淋巴细胞白血病1型病毒（HTLV-1）、亲白细胞病毒的偶然性传染（如：巨细胞病毒）、输血后移植物抗宿主病(GVHD)及血小板输注耐受等[7]。因此，在大剂量输血时，应用去白细胞输血可有效避免患者发生上述不良反应。有相关研究表明[8]：对于需要大剂量输血的患者而言，相较于常规输血，应用去白细胞输血的安全性更高，可有效降低输血不良反应发生率，且白细胞残余量低于5×108U就可达到极佳的预防不良反应效果。本文研究发现：研究B组的不良反应发生率显著低于研究A组（P＜0.05），提示去白细胞输血具有明显降低输血不良反应的作用。这正是由于在常规输血中，血液内含有大量白细胞同种异体，从而造成患者体内有多种HLA与血小板抗体等免疫性抗体形成，从而导致患者极易出现输血不良反应。而去白细胞输血则可去除恭喜包悬液内的白细胞，从而有效降低输血不良反应发生率，但建议应用保存时间＜7d 的红细胞悬液进行去包细胞输血，以取得更佳的降低不良反应效果。另外，在输血过程中，不良反应不仅和同种异体免疫反应相关，还和储存血液过程中所释放的组胺、补体、脂质及细胞因子等活性物质相关，故研究B组所存在的少量不良反应可能和此相关。总体而言，在大剂量输血时，由于患者自身的体液免疫、细胞免疫及各类屏障系统免疫功能均显著下降，故应用常规输血具有较高的不良反应发生率，而应用去白细胞输血则可有效改善患者的免疫状态，并提高细胞免疫功能，从而显著降低输血不良反应发生率、院内感染发生率、手术及非手术治疗并发症发生率，有利于提高治疗效果、改善预后及促进患者快速康复。

综上所述，对于大剂量输血患者而言，相较于应用常规输血，应用去白细胞输血可有效降低输血不良反应发生率，具有积极影响作用。