呼气峰流量的检测对基层医院筛查早期慢性阻塞性肺疾病的价值研究

谭石党 陈永红 关云龙

广东省阳江高新技术产业开发区人民医院，广东阳江 510610

通过相关的临床调查可知，近年来慢性阻塞性肺疾病的发生率不断上升，对患者产生较大的不良影响，因此只有予以早期的筛查，明确患者的实际情况，才能够予以针对性的治疗[1]。伴随着临床医学技术的不断发展，目前检测人员多将呼气峰流量（PEF）作为筛查的主要依据，该指标具有价格低廉、使用方便、可重复性好等特点，能够获得良好的效果[2]。但由于慢性阻塞性肺疾病十分复杂，并且不同的患者具有不同的特点，因此使得筛查的遗漏率高达20%，因此需要进行更加全满的筛查[3]。本研究将探讨呼气峰流量（PEF）的检测对基层医院筛查早期慢性阻塞性肺疾病的效果，以便能够有效的对患者的疾病进行筛查，进而能够及时予以有效的治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年2月～2019年7月我院心肺科住院患者中应用随机整群抽样方式选取30 000例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，男17 809例，女12 191例，年龄51～65岁，平均（58.1±4.9）岁。

纳入标准：（1）均符合2015版慢阻肺全球创议（GOLD）指南中关于慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准，即咳嗽、咳痰、喘息、进行性加重的呼吸困难[4]；（2）获得家属的知情同意。排除标准：（1）入院前1个月接受过重大手术或患有心肌梗死；（2）存在胸部疼痛、胸部紧缩感；（3）合并支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎、结核等疾病。

1.2 方法

所有患者使用400μg的沙丁胺醇（山东京卫制药有限公司，H20113348，100μg/揿），约 20min后对患者进行PEF检测，当PEF%pred低于80%，则判断PEF异常，该类患者被称之为PEF检出组；若PEF%pred≥80%，则PEF为正常，称之为PEF漏诊组。检测人员需要详细了解患者呼吸道危险因素暴露史，同时了解患者的不同临床症状表现，并全面了解患者近1年急性加重的次数与合并症情况。之后对患者进行6min步行测试、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）、改良英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）调查与圣乔治呼吸问卷（SGRQ）调查，依据相关的评估方式，对所有患者的病情进行评估，并依据美国胸科学会质量控制标准对患者的肺功能对患者进行肺功能测定，采用1985年我国峰流速仪预计值公式计算PEF值。

1.3 观察指标

（1）慢阻肺患者峰流速仪PEF分布情况。（2）峰流速仪PEF筛查对不同程度慢阻肺患者的敏感性。（3）不同峰流速仪PEF切点对早期慢阻肺患者的敏感性。（4）单因素分析慢阻肺患者能否被峰流速仪筛出的影响因素情况。（5）Logistic回归分析慢阻肺患者能否被峰流速仪筛出的影响因素情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢阻肺患者峰流速仪PEF分布情况

将PEF占预计值百分比（PEF%pred）的80%作为截断值，共筛查出29 883例，占99.61%，其PEF%pred均值为（51.27±14.36）%；漏诊例数为117例，占0.39%，其PEF%pred均值为（102.48±15.58）%。

2.2 峰流速仪PEF筛查对不同程度慢阻肺患者的敏感性

相比于CAT＜10分、mMRC＜2分、SGRQ＜25分 的 患 者，CAT≥ 10分、mMRC≥ 2分、SGRQ≥25分的患者的敏感性明显较高；并且峰流速仪PEF筛查对近1年无急性加重的患者的敏感性为76.49%，对于急性加重次数少于2次的敏感性为71.96%，对于急性加重次数超过2次的敏感性为93.26%；峰流速仪PEF筛查对慢阻肺轻度气流受限患者的敏感性低于中度气流受限患者的敏感性、中度-极重度气流受限患者的敏感性与对重度-极重度气流受限患者敏感性；慢阻肺评估分级中，从A～D级的敏感性逐渐升高，重度-极重度气流受限患者敏感性明显高于中度-极重度气流受限患者的敏感性，见表1。

表1 峰流速仪PEF筛查对不同程度慢阻肺患者的敏感性

从上表数据中还可看出，PEF对FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）≥80%的患者，其敏感性较低，但自中度气流受限敏感性开始提升，峰流速仪可以发现超过半数的中度气流受限，并可对所有重度-极重度气流受限患者进行有效的筛查。

2.3 不同峰流速仪PEF切点对早期慢阻肺患者的敏感性

随着PEF切点的提高，峰流速仪 PEF 对早期慢阻肺患者的敏感性升高，更有利于发现早期慢阻肺患者，实现慢阻肺患者的早期诊断。当PEF切点提高到预计值的95%，峰流速仪PEF可以发现超过半数的症状轻微、肺功能受损程度轻（GOLD1）、症状少低危（A级）人群。通过统计分析显示，当PEF占预计值百分比（PEF%pred）为80%时，对早期的慢性阻塞性肺疾病筛查并未具有较高的敏感性；若将PEF占预计值百分比（PEF%pred）的92%作为截断值，则能够有效的提升提升敏感性，见表2。

表2 不同峰流速仪PEF切点对早期慢阻肺患者的敏感性（%）

2.4 单因素分析慢阻肺患者能否被峰流速仪筛出的影响因素情况

经单因素分析显示，患者的年龄、肺功能、SGRQ总分、CAT评分、mMRC评分为重要的影响因素，见表3。

2.5 Logistic回归分析慢阻肺患者能否被峰流速仪筛出的影响因素情况

经Logistic回归分析显示，CAT评分与SGRQ总分是主要的两个影响因素，SGRQ总分与CAT评分越高，症状越重，PEF的检出率则越大，反之则越小，见表4。

3 讨论

通过查阅相关的临床资料显示，慢阻肺疾病在我国具有较高的发病率，约为8.2%，并且多见于40岁以上群体，对患者的机体健康将会造成严重的不良影响，为对患者进行有效的治疗，则需要对其进行良好的筛查诊断[5-6]。然而以往多使用的检测方式与设备均存在价格较高、重复性较差等不良特点，因而无法对患者进行有效的诊断，进而耽误患者的最佳治疗时机[7-8]。因此需要采取更加有效的诊断方式与诊断指标。

伴随着研究的不断深入，临床检测人员开始以PEF作为诊断指标。通过相关国外学者的研究显示，将PEF作为诊断指标能够对92%的患者进行有效的诊断，同时若将PEF占预计值百分比（PEF%pred）的70%作为截断值，可在较大程度上排除重度-极重度气流受限慢阻肺患者[9]。在以往PEF检测中，其仅注重对不同气流受限的患者的敏感性，但通过本研究的内容与结果显示，临床检测人员能够对检测的敏感性加强了关注，依据结果可知PEF具有良好的筛查价值[10-11]。依据GOLD指南中的相关内容可知，目前临床中尚无有效的证据对FEV1% pred＞80%患者予以药物治疗的论证。对于肺功能GOLD2 ～ 4级的患者而言，临床中多予以药物进行治疗，并且临床医生将SGRQ=25分与CAT=10分作为药物治疗的临界点，使用PEF作为诊断依据，则对于需要采用药物治疗的患者具有较高的敏感性[12-13]。同时使用峰流速仪能够有效的提升对高急性加重风险人群的筛查率，以便能够为临床医生提供准确的检测结果，便于及时对其进行治疗，提升其健康水平，如依据Pushparajah S等的研究可知，使用峰流速仪对高危人群进行筛查能够获得而价高的诊断率，并且予以有效的管理后能够有效的缩短患者的住院时间。使用PEF检查能够有效的提升对平地自由行走时呼吸急促的患者，其诊断率高达90.9%[14]；除此之外，当患者进行初诊后则已处于重度-极重度使其，依据本研究的研究结果显示，该种方式对于该类人群的诊断敏感性具有较高的敏感度，因而能够获得较高的诊断率[15]。

表3 单因素分析慢阻肺患者能否被峰流速仪筛出的影响因素情况

表4 Logistic回归分析慢阻肺患者能否被峰流速仪筛出的影响因素情况

在本研究中，将PEF占预计值百分比（PEF%pred）的80%作为截断值，能够对气流受限的检查具有最佳的敏感性，因此具有良好的效果；但此截断值对于慢性阻塞性肺疾病的筛查效力却较低。当将截断值设定为92%时，则能够获得较高的筛查诊断率，具有更加显著的效果。但通过临床实践可知，假阳性与后期需要做肺功能检查确诊的例数明显增加，并且将花费更多检查费用，因此需要加强对该方面的重视。

综上所述，本研究认为呼气峰流量（PEF）的检测对基层医院筛查早期慢性阻塞性肺疾病具有良好的临床效果，不仅能够明确患者是否患病，同时能够明确患者的疾病程度，但为进一步提升诊断准确率，则需要选取一定量的肺功能正常人群，同时还需要不断的提升自身的检测操作技能，排除不良因素的干扰。