仿生物电刺激联合FM筋膜手法在女性肥胖治疗中的应用效果研究

陈艳梅 王莉辉 刘琦石

1.深圳市罗湖区妇幼保健院产后康复科，广东深圳 518000；2.深圳市罗湖区妇幼保健院孕产保健部，广东深圳 518000；3.深圳市罗湖区妇幼保健院物资设备科，广东深圳 518000

随着社会生活水平的提高，生活节奏的加快、饮食习惯的改变及体力活动的减少，肥胖症发病率逐年上升[1]。目前治疗肥胖的主要手段包括限制饮食、增强运动量、减肥药物等，但以上治疗效果均不佳[2]。也有报道[3]采用外科手术治疗肥胖，但其创伤较大，患者恢复缓慢。仿生物电刺激疗法和FM筋膜手法因为其无创有效的临床效果越来越受研究者的欢迎。既往研究表明[4]，仿生物电刺激可显著促进脂肪代谢，长时间回顾性研究显示其具有降低体脂率的功效。亦有研究报道[5]称筋膜手法有助于促进体脂代谢，达到显著干预腹型肥胖的预防效果。本研究通过联合仿生物电刺激和FM筋膜手法以达到治疗女性肥胖的效果，并将其与正常组及单纯治疗组进行对比评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年2月～2019年10月正常体检的腹型肥胖患者，纳入标准：（1）女性患者；（2）符合腹型肥胖的诊断标准；（3）VFI≥9；（4）年龄30～65岁；（5）意识清晰，自愿加入本研究，积极配合。排除标准：（1）继发性肥胖患者；（2）合并有严重全身多系统病变，如心脑血管疾病、感染性疾病、造血功能障碍及严重的肝肾功能障碍等；（3）严重试听障碍者或伴有精神障碍者；（4）妊娠哺乳期女性；（5）近3个月接受过其他减肥方法的患者。

研究期间共纳入女性腹型肥胖患者500例。年龄30～53岁，平均（43.5±5.9）岁。其中，258例合并高血压，135例合并糖尿病，342例合并高血脂。按照不同的治疗方法将入组患者分为四组，每组125例：对照组（不做任何干预措施），仿生物电刺激组（仅实施仿生物电刺激），FM筋膜组（仅实施FM筋膜手法）及联合组（仿生物电刺激联合FM筋膜手法）。本研究经罗湖区妇幼保健院伦理批准，所有患者均于术前签署知情同意书。

1.2 治疗方法

仿生物电刺激疗法：使用M36仿生物电刺激治疗仪（广州绿松生物科技有限公司），每天1次，每次20分钟，连续刺激5次记为1个疗程。具体步骤如下：（1）电极片放置：操作过程中使用4个电极片，其中2个置于耻骨上部，另两个置于腰骶部，便于电流交叉穿过腹部脂肪区；（2）频率/脉冲，根据使用目的的不同，详细参考使用说明书，将M36仿生物电刺激治疗仪的治疗频率置于适宜的状态；（3）电流强度：以0～120mA为宜，可根据不同个体的阈值进行适当调整；（4）每次刺激时间为20min。

FM筋膜手法：第一步：足太阳经筋疗法：患者去仰卧位，医者采用肘关节之尖（鹰嘴）、钝（肱骨内髁）、硬（前臂尺骨面）、软（前臂内侧面）四个部位顺着足太阳经筋线从足到头方向进行全线按、揉、点、推、弹拔等松筋理筋，重点推按足跟筋结、踹外筋结（腓肠肌）、腘内筋结（腘绳肌） 、大腿后筋结（股二头肌）、臀部筋结（臀大肌）、脾后筋结（髂肋肌）、华佗夹脊筋结（骶棘肌）等灶点，使足太阳经筋线松解为佳。第二步：足少阳经筋疗法：患者取侧卧位，双膝间垫一小枕，医者用肘部尖、钝、硬、软个部位顺着足少阳经筋从足到头方向进行全线松筋理筋，重点松解足次趾筋结酶长伸肌）、腓侧筋结腓骨长肌、腓神经）、膝外筋结股四头外侧肌、伏兔筋结二半膜肌、缝匠肌、髀上筋结髂筋束、阔筋膜张肌、尻筋结梨状肌等筋结病灶点；配合侧板复位法。左右各1次。第三步：足阳明经筋疗法：患者取仰卧位，医者用肘部及拇指指腹顺着足阳明经筋从足到头方向全线松筋理筋。重点松解足背筋结（中三趾、髀内筋结股四头内侧肌）、气冲筋结腹股沟股神经、股动脉点）、腹后筋结腰大肌等病灶点，点按股动脉时以有热气向下肢冲击为佳。一次治疗约30min。

1.3 观察指标

对各治疗组实施治疗，每日一次。治疗前及治疗3个月后以门诊方式对患者进行随访，观察记录以下指标：（1）腹部脂肪平均厚度[6]；（2）内脏脂肪指数（visceral fat index，VFI）[7]，可以较为直观地反应内脏脂肪的水平，分为30个等级。其推算方法大致为：内脏脂肪指数=内脏脂肪面积（cm2）/10cm2（3）空腹状态下血清内酯素水平[8]。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，多组间比较进行方差分析（One-way ANOVA），两两比较采用SNK（Student-Newman-Keuls）q检验；治疗前后比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

500 例患者均按计划及分组进行治疗。38例患者因个人原因中止治疗，22例患者未获得治疗后随访，最终共440例患者被纳入结果分析。

2.1 一般资料比较

各组患者年龄差异无统计学意义（P＞0.05），身体质量指数（body mass index，BMI）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 腹部脂肪平均厚度

治疗前对照组、仿生物电刺激组、FM筋膜手法组及联合组所测量的腹部脂肪平均厚度各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗3个月后，对照组腹部脂肪平均厚度无明显变化，治疗各组测量结果均较治疗前明显减小。联合治疗后的腹部脂肪平均厚度显著小于单纯仿生物电刺激组和FM筋膜组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 各组一般资料比较（x ± s）

表2 腹部脂肪平均厚度（x ± s，mm）

2.3 内脏脂肪指数

治疗开始前，对照组、仿生物电刺激组、FM筋膜手法组及联合组所测量的内脏脂肪指数无统计学差异。经3个月治疗后，仿生物电刺激组、FM筋膜手法组和联合组的内脏脂肪指数均有所下降，且联合组内脏脂肪指数显著低于单纯仿生物电刺激组及FM筋膜手法组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 内脏脂肪指数（x ± s）

2.4 空腹状态下血清内酯素水平

治疗前，各组血清内酯素检测结果差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，对照组血清内酯素无明显变化，仿生物电刺激组、FM筋膜手法组及联合组其血清内酯素均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），联合治疗组血清内酯素水平低于单独仿生物电刺激组和FM筋膜手法组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 空腹状态下血清内酯素水平比较（x ± s，mg/L）

3 讨论

仿生物电刺激治疗是目前治疗肥胖的研究热点之一[9-10]，以往研究已经证实电刺激可以显著减少尿液中右旋木糖含量，增加粪脂肪含量，从而减少营养物质的吸收[11]。本研究结果也证明，仿生物电刺激对腹型肥胖患者具有明显的疗效，经治疗3个月后，腹部脂肪平均厚度、内脏脂肪分数及血清内酯素均显著减低。但也有研究表明，小肠电刺激会抑制胃排空、减少水分的摄取，从而诱导消化不良症状[12]。

采用中医药方法治疗肥胖疗效显著，副作用小，因此易于临床推广[13]。手法治疗是中医治疗的常见方式，也已被用于肥胖的治疗中。通过手法治疗，可以使腹部及四肢皮下温度升高，增加胃肠蠕动，促进皮下脂肪分解和利用[14]。研究证实疏肝健脾推拿手法可用于治疗肝郁脾虚型肥胖症，其效果优于奥利司他胶囊[15]。FM筋膜手法治疗源自意大利，其原理类似于中医手法治疗[16-17]。通过机械刺激机体不同层次的组织，对不同的筋膜层起到治疗作用。本研究结果证实了FM筋膜手法治疗腹型肥胖的有效性，其临床疗效接近于仿生物电刺激方法。

电刺激对于肥胖治疗的作用机制包括机械（如胃肠动力）、神经和激素作用。既往研究表明长脉胃电刺激和串脉冲胃电刺激能够改变胃动力。这种作用可能是通过将电刺激由迷走神经和脊髓传入大脑，激活下丘脑的饱食神经元，减少摄食，同时改变胃肠道的激素水平。单独电刺激治疗肥胖已取得初步成效，但其效果仍有待进一步提高，电刺激参数及施用方法有待进一步完善改进。

联合仿生物电刺激及FM筋膜手法对腹型肥胖患者进行治疗，整合了二者单独治疗的疗效优势。本研究结果表明，联合治疗后，患者的腹部脂肪平均厚度、内脏脂肪指数以及空腹血清内酯素水平均显著低于单独治疗组。这提示该种联合治疗方法可以作为腹型肥胖治疗的优选方案。另一方面，FM筋膜手法有利于减少仿生生物电刺激治疗带来的腹部不适及消化不良症状，是一种更具广泛推广潜力的疗法。

综上所述，采用仿生物电刺激联合FM筋膜手法对女性肥胖患者进行治疗，是一种可靠的疗法，其临床效果优于单纯仿生物电刺激或单纯FM筋膜手法治疗。但该方法的长期疗效还需进一步长期随访后证实。