急性脑梗死患者中康复治疗的应用方案及有效性研究

王文沛

湖南省常德市第二中医医院，湖南常德 415000

随着人们生活水平的提高，脑血管疾病的发生率也在升高，直接危害人类健康，有部分患者在预后还会伴有不同程度的肢体功能或语言障碍，严重影响患者日常生活，同时也给患者家庭和社会带来沉重负担[1]。脑血管疾病的康复治疗已成为临床界研究的重点，特别是急性脑梗死患者的康复治疗，对患者日后肢体功能恢复有着重要的临床意义[2-3]。据相关报道[4]，95%脑梗死患者肢体功能恢复的最佳时间是脑梗死开始后的11周内，日常生活能力的最佳恢复时间则是脑梗死开始的12.5周内。而国外部分学者认为，急性脑梗死患者生命体征稳定且病情不再有进展后，48h内即可开始康复治疗，展开肢体功能康复训练[5]。基于此，本研究选取了我院2016年1月～2017年12月收治的80例急性脑梗死患者进行研究，重点对不同时间段内对其展开康复治疗的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月收治的80例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。观察组中男22例，女18例；年龄49～72岁，平均（56.5±5.3）岁；梗死面积 20～ 30cm2，平均（25.36±1.46）cm2；脑梗死病程 24～ 76h，平均（48.67±4.27）h；根据神经功能缺损评价患者病情严重程度：轻度17例、中度11例、重度12例。对照组中男23例，女17例；年龄45～75岁，平均（57.9±5.6）岁；梗死面积 20～ 28cm2，平均（25.44±1.55）cm2；脑梗死病程 24～ 72h，平均（49.61±4.20）h；病情严重程度：轻度18例、中度10例、重度12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[6-7]：临床诊断符合全国血管病会议脑梗死诊断标准，经MRI及CT检查确诊为脑梗死患者；均为首发患者或在以往发病中无遗留神经功能障碍，发病时间在3d以内并且患者意识清楚、生命体征稳定，入院日常生活能力评分在40～60分之间；患者未进行过动脉或静脉溶栓治疗，入组前已签订知情同意书，能够配合本次治疗。排除标准：不符合上述纳入标准患者；存在中枢神经系统其他疾病以及合并有造血系统、免疫系统、精神疾病患者；患有严重心、肝、肾等重要器官严重疾病患者；在本研究中再次发生脑梗死患者。

1.3 治疗方法

患者在入院后均进行常规抗脑梗死治疗，给予抗凝剂、抗血小板聚集药物、促循环药物。对照组患者在病情稳定2周后进行康复治疗，观察组在病情稳定1周后开始康复治疗。康复治疗具体方法：患者先行床边康复训练，医护人员指导患者进行床上肢体主动和被动训练，让患侧肢体进行分离合并运动，可采用健侧肢体辅助，由近端向远端进行肢体活动，每天进行2次，每次训练20min；同时对患者患侧身体进行电刺激治疗，每天进行2次，每次治疗30min；对患者语言功能进行康复练习，指导患者训练面部肌肉和神经，并对患者进行发音、咬字练习，告知患者重复描述训练者的话语。医护人员也可向患者提出简单问题让患者作答，并让患者多收听收音机刺激语言中枢功能，以改善其语言功能；待患者身体条件恢复后，可对患者肢体功能展开训练，先行坐立平衡训练、站立平衡训练，再采用步态矫正器协助患者行走，并指导患者进行抬腿、旋腿等大动作训练，同时配合握拳、捏球等小动作训练；加强患者日常生活能力训练，协助患者进行吃饭、穿衣、如厕等日常活动，根据患者身体情况调整训练强度和时间，防止患者出现训练不适或过度疲劳。

1.4 观察指标

（1）采用Barthel评分法对两组患者治疗前后的生活质量进行评价[8]，包括穿衣、进食、如厕等日常活动内容，满分为100分，得分越高表示生活质量越高。（2）采用FMA评分法对两组患者治疗前后的运动功能进行评分[9]，总分为100分，其中上肢运动66分，下肢运动34分，得分越高表示运动功能越好。（3）采用NIHSS评分法[10]对患者治疗前后神经功能损伤进行评估，包括意识、运动、感觉、语言等内容，总分42分，分值高表示神经功能缺损严重。

1.5 统计学方法

本研究数据均应用统计学软件SPSS23.0进行分析，生活质量评分和运动功能情况评分均以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生活质量评分比较

两组患者治疗前Barthel评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后Barthel评分均高于治疗前，但观察组升高程度较对照组明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后Barthel评分情况比较（x ± s，分）

2.2 两组患者治疗前后肢体运动功能评分比较

治疗前，两组患者的FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组FMA评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后FMA评分情况比较（x ± s，分）

2.3 两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较

治疗前，两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组的NIHSS评分均明显低于治疗前，但观察组的降低程度较对照组明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后NIHSS评分情况比较（x ± s，分）

3 讨论

急性脑梗死多发于中老年人群，主要是由于脑血管阻塞引起大脑局部缺血、缺氧而导致的脑组织细胞、中枢神经细胞受损或坏死[11]。患者病发后可引起机体多功能障碍，具有较高的死亡率和致残率，对患者生命健康构成极大威胁。随着近些年人们生活水平提高，脑梗死的发病率不断上升，并且呈现出年轻化趋势。基于治疗角度分析，目前康复治疗是临床针对急性脑梗死患者的主要手段，其治疗目的主要是在确保最短时间内能获得理想的治疗效果，有效提高患者生活质量，使其得以早日回归社会[12-13]。

急性脑梗死后神经功能损伤是造成患者预后不良，出现语言障碍、肢体活动障碍、认知障碍等不良情况的主要原因。有研究发现[14-15]，在急性脑梗死发病早期，中枢神经系统的损伤具有一定可逆性，部分受损神经元可修复再生，在发病后的3个月是改善患者神经损伤的黄金时期。在该理论基础上，临床十分重视对急性脑梗死患者的早期康复治疗，致力于促进神经元的自我修复再生，尽可能地减少神经功能缺损，改善患者预后。本研究对急性脑梗死患者应用康复治疗，结果显示，病情稳定后1周即开展康复治疗的观察组，其Barthel评分、FMA评分均高于病情稳定2周后开展康复治疗的对照组，且NIHSS评分显著低于对照组，由此可见，对于急性脑梗死患者早期展开康复治疗的效果更理想，可有效改善的患者肢体功能，减轻神经功能损伤程度，进而提升患者生活质量，改善患者预后[16]。

综上所述，对急性脑梗死患者采用早期康复治疗方案，能够有效促进药物治疗效果，减轻患者神经功能缺损以及改善患者肢体活动能力和生活自理能力，进而有效提高患者的生活质量，可广泛应用推广。