重症肌无力患者针极肌电图肌源性损害表现的相关研究

冯淼玲 魏统国 许 伟 邹友权

广东省梅州市人民医院神经内三科，广东梅州 514000

近年来，自身免疫性疾病的发病率逐年上升，而重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是临床常见的一类抗原和抗体最为明确的自身免疫性疾病，该病是由抗乙酰胆碱受体介导的，一旦发病，就会影响骨骼肌突触后膜上的乙酰胆碱受体，使神经冲动传导受损，进而引起患者肌肉病态疲劳、波动性无力等临床表现[1-2]。由于患者受累肌肉的不同，临床表现不同，该病可分为多种类型，因而诊断存在一定难度，神经电生理检查是目前临床常用的诊断手段[3-4]，本研究为了探讨不同重症肌无力患者针电极肌电图（needle electrode electromyography，NEMG）的检查结果，以及与肌源性损害表现的相关性，以40例重症肌无力患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年1月～2019年1月收治的确诊为重症肌无力患者80例，男46例，女34例，年龄18～80岁，平均（39.6±6.8）岁，病程0.1～24年，平均（14.2±5.5）年，其中有32例眼肌易疲劳无力、26例全身无力、22例伴吞咽无力，并且根据Osserman分型标准（Ⅰ型或眼肌型，单纯眼外肌受累，但无其他肌群受累的临床及电生理所见，也没有像其他肌群发展的证据，对糖皮质激素治疗反应佳，预后良好；Ⅱa型或轻度全身型，重症肌无力，四肢肌群轻度受累，常伴眼外肌受累，一般无咀嚼、吞咽、构音困难，生活自理五困难，对药物治疗反应较好，预后一般；Ⅱb型或中度全身型重症肌无力，四肢肌群中度受累，常伴眼中肌受累，一般有咀嚼、吞咽、构音困难，生活自理有困难，对药物治疗反应欠佳；Ⅲ型或急性爆发型重症肌无力，急性起病，进展较快，多余起患者数周或数月内出现淹水行麻痹；Ⅳ型或者延迟重型重症肌无力潜隐性起病，进展较慢），患者分为Ⅰ型（眼肌型）38例，Ⅱa型（轻度全身型）18例、Ⅱb型（中度全身型）12例、Ⅲ型（急性重症型）6例、Ⅳ型（迟发重症型）6例、V型（肌萎缩型）0例，并且经胸部病理学检查发现胸腺正常30例，胸腺增生26例，合并胸腺瘤18例，胸腺萎缩6例。并且患者经疲劳试验等确诊为重症肌无力，未有其他免疫系统疾病，无特殊家族遗传史，自愿加入本研究，对研究进行具有高度依从性，此外，本研究已经我院医学伦理委员会批准进行[5]。

1.2 方法

患者进行针电极肌电图检查，具体措施如下：将同心圆电极分别置于患者一侧股四头肌和三角肌内侧，首先将参数设置为速度20ms/D、灵敏度1mV/D，测定患者重收缩过程的幅度值等指标，再将参数设置为速度5ms/D、灵敏度100mV/D，测定患者轻收缩过程运动单位的电位时限、波伏等指标，此外，将参数设置为速度20ms/D、灵敏度1mV/D，测定患者是否有自发电位。

1.3 观察指标

比较患者的不同方法检查结果，以及肌源性损害表现与临床分型、发病部位等的相关性[6-7]。根据患者针电极肌电图检查是否有自发电位、运动单位电位的时限等不同特征，分为有肌源性受损表现组和无肌源性受损表现组，若为肌源性受损，则表现为MUP时限缩短，波幅降低，多相波比例增多，并且募集相出现等。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法检查结果比较

经过检查发现，针电极肌电图检查正常例数明显少于重复神经电刺激检查正常例数（χ2=22.000，P＜0.05），即针电极肌电图检查的准确率显著高于重复神经电刺激，见表1。

表1 不同方法检查结果比较[n（%）]

2.2 不同分型患者肌源性损害表现比较

经过检查发现，不同Osserman分型，患者肌源性损害表现差异无统计学意义（P＞0.05），即肌源性损害表现与Osserman分型无相关性，见表2。

表2 不同分型患者肌源性损害表现比较[n（%）]

2.3 不同患者首先发病部位肌源性损害表现比较

经过比较，无肌源性受损表现组以眼外肌无力为首发症状的患者最多，而有肌源性受损表现组以肢体和球部肌肉起病为多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同患者首先发病部位肌源性损害表现比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着生活水平及居住环境的改变，免疫系统疾病发病率日益升高，重症肌无力是临床常见的一类自身免疫病，主要临床症状有全身或局部骨骼肌易疲劳、波动性无力、晨轻暮重等，因其表现多样，需进行合理准确的诊断[8-9]。电生理检查是一种临床常用的特异性强、敏感度高的辅助手段，而针电极肌电图是最为广泛应用的一种，通过对患者肌肉神经进行电刺激，判断患者神经冲动传递功能，继而较准确判断患者病情[10-11]。众多研究表明，针电极肌电图检查能够检查患者是否有肌源性损害表现，并且肌源性损害表现与患者是否有肌肉病变及神经肌肉接头突触后膜的乙酰胆碱受体病变等息息相关，诸多文献表明，重症肌无力病情与患者神经肌肉接头病变程度有关，因而针电极肌电图检查能够在一定程度上反映患者病情的严重程度[12-13]。

本研究结果显示，针电极肌电图正常率明显低于重复神经电刺激正常率（P＜0.05），这说明针电极肌电图检查的误诊率低，若患者进行重复神经电刺激检查为阴性，可能存在一定错误，需进一步进行针电极肌电图检查以帮助患者治疗。

此外，肌源性损害表现与Osserman分型无相关性，无肌源性受损表现组以眼外肌无力为首发症状的患者最多，而有肌源性受损表现组以肢体和球部肌肉起病为多，这说明重症肌无力患者肌源性受损表现与患者发病部位存在一定关系，因而确定患者的肌源性受损表现情况，可以助于该病的诊断和治疗。由于本研究样本较少，如果需要进一步测定重症肌无力患者肌源性受损表现的出现原因与相关因素，需要的样本更多，更需要使用肌肉活检等方法[14-16]。

综上所述，重症肌无力患者应用针电极肌电图检查，检查准确度高，能够在一程度上显示病情的严重性，值得在临床上广泛使用。