急诊胃镜检查和治疗在急性上消化道出血疾病中的作用探讨

吕贤茂 陈 波 许瑞华

广东省阳江市阳东区人民医院急诊科，广东阳江 529500

作为临床上常见的消化系统危急重症，急性上消化道出血多由十二指肠溃疡、胃溃疡以及食管静脉曲张等引起，患者表现为不同程度呕血、黑便等，部分患者甚至会发生失血性休克、晕厥[1]，若治疗不及时或治疗方式不当，将直接威胁到患者生命安全，因此及时对患者进行止血、控制疾病发展尤为重要。传统临床针对急性上消化道出血多以内科治疗为主，尽管可起到止血作用，但并发症多、预后差[2]，甚至会延误最佳治疗时机。近年来，急诊胃镜在急性上消化道出血诊断及治疗中得以应用，为探究其应用价值，收集急性上消化道出血病例60例，均为2017年9月～2019年9月我院收治患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2019年9月我院收治的上消化道出血患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。对照组中男17例，女13例，年龄19～68岁，平均（45.8±6.3）岁，病程 3～ 23h，平均（16.83±2.24）h；观察组中男18例，女12例，年龄19～67岁，平均（45.9±6.2）岁，病程4～21h，平均（16.87±2.32）h。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者临床症状消失时间及住院时间比较（x ± s）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者经诊断及胃镜检查均确诊为急性上消化道出血疾病，与WHO急性上消化道出血疾病临床诊断标准描述符合[3]；（2）患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者家属，患者家属已了解且同意加入研究，符合医学伦理学要求。排除标准：（1）合并重要脏器官疾病及心肝肾功能疾病者；（2）存在诊疗风险及其他类型出血患者；（3）合并多系统并发症或合并严重感染患者；（4）神志不清或精神障碍患者；（5）妊娠期、哺乳期妇女[4]。

1.3 方法

两组患者入院后均行抑酸及基础对症治疗，针对出血量大、生命体征不稳定患者实施扩容及输血治疗。对照组：给予去甲肾上腺素注射液（山东新华制药股份有限公司，H37020635）静脉滴注，8mg/100mL，与此同时给予凝血酶治疗。观察组：待患者病情稳定后给予PE300BF 腹腔镜电子胃镜（深圳市永利鑫科技有限公司）检查，检查前常规备血，构建静脉通道，确保患者血容量充足，对患者血常规、心率、血压等给予持续监护。指导患者保持左侧卧位，两腿保持弯曲状态，将裤带松开，口咬牙垫，进镜后对患者食管、胃、十二指肠球部等进行观察，可采用生理盐水冲洗、体位转动等方法获得清晰的视野，减少观察盲区，确保病灶完全暴露。针对非静脉曲张性上消化道出血可在内镜下实施喷洒止血治疗，或采用注射止血、套扎止血；针对食管静脉曲张及胃底出血建议行硬化治疗、套扎治疗。确保患者消化道无活动性出血后再退镜。

1.4 观察指标

观察并记录患者症状消失时间及住院时间。疗效评估标准：将患者治疗后粪隐血测试显示阴性、出血情况消失记为显效；患者接受治疗后黑便、呕血症状缓解，出血量明显减少记为有效；经过治疗症状无改善或加重记为无效[5]。患者经过治疗止血成功后5d内再次出现黑便、呕血等症状可判断为再出血[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状消失时间及住院时间比较

观察组患者止血时间、大便潜血转阴时间等症状消失时间均短于对照组，在住院时间指标上观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组患者再出血发生率比较

治疗后观察组与对照组患者发生再出血分别为1例（3.3%）、5例（16.7%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.203，P＜0.05）。

3 讨论

调查研究发现，急性上消化道出血发病率高达5%～10%，患者表现为黑便、呕血，部分合并头晕、乏力[7-9]，随着人们饮食结构及生活习惯的变化，其发病率逐年攀升，受到了临床的广泛关注。消化道的任何部位都存在出血的可能，出血的症状取决于部位及严重程度。轻微的出血容易被临床忽视，但出血若长期存在则会引起缺铁性贫血的发生，因此对急性上消化出血给予早期诊断及治疗尤为重要。消化性溃疡、食管静脉曲张是急性上消化道出血的常见病因，临床针对该疾病多采用急诊内镜诊断方式，有研究显示胃镜检查能够诊断出90%以上急性上消化道出血疾病，患者在24h内就诊，通过急诊胃镜检查，病因诊断准确率能够达到99%[10]。胃镜具有图像直观、视野广、检查安全可靠、诊断准确等优点，对胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤以及食道和十二指肠病变的诊断都很有价值。目前胃部疾病的检查常规进行胃镜检查，不仅能直观观察，还能进行镜下取活检，活检后进行病理检查可以确诊胃部所有的良恶性疾病。对于胃部出血，还可以进行胃镜下止血。早期准确诊断直接影响着急性上消化道出血患者能否顺利抢救成功，X线在出血期患者诊断中存在一定的局限，实施胃镜检查一方面能够方便临床医师对食管、胃等部位病变的观察[11-12]，另一方面能够通过病理检查明确病因及出血部位，除此之外在确诊后还能够针对患者活动性出血情况采用相应的止血治疗，起到迅速止血的效果，对于患者病情控制、迅速止血有着重要的意义[13]。因而胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选检查方法，建议患者在出血24～48h内立即行急诊胃镜检查，得到及时有效的诊治。在急诊胃镜下，出血灶能够被及时发现，便于把握治疗时机，及时采取有效的措施对出血进行控制，不仅可以减轻患者身心痛苦，而且能够降低出血量，有效弥补了常规治疗的局限性。临床医师可对出血部位进行直接探查，明确出血部位、出血方式等，各项治疗及处理措施均依据患者出血部位、出血量等实际情况制定，提升了临床治疗针对性，避免了盲目治疗，能够强化治疗效果。急诊胃镜下检查、治疗具有较高的诊断准确率，不仅创伤小，患者恢复快，而且能够提升患者治疗依从性，在提升临床诊治水平的前提下对疾病做到早发现、早治疗。除此之外，还能够在胃镜下对患者再出血风险进行评估，为下一步治疗方案的制定提供可靠的参考依据。需要注意的是，急性上消化道出血患者病情危重，患者入院后应加强对患者生命体征及出血征象的监测，提前备血，为患者建立静脉通道，与此同时给予补液、纠正休克等常规治疗[14]。待明确病因后根据患者实际情况选择金属夹止血、硬化治疗、套扎治疗等，该治疗方式操作简单、创伤小，预后好[15]，本研究中观察组患者接受急诊胃镜检查及治疗，结果可以发现该组患者治疗后症状消失时间及住院时间短于对照组，治疗后再出血发生率较对照组低，治疗总有效率达到93.3%，彰显了该诊治方法的优越性。

综上所述，急诊胃镜诊断及治疗应用于急性上消化道出血疾病患者，是控制患者病情、防止再出血的有效方式，疗效可靠，可在临床上推广、应用。