品管圈管理对降低玻璃体切割联合硅油填充术后体位缺陷的应用效果分析

邓洁飞 陈丽君

广东省清远市人民医院，广东清远 511500

近年来临床中的眼科手术率增加，玻璃体切割联合硅油填充手术的应用率也逐渐提升，然而，在手术之后多数患者会出现体位缺陷的问题，不利于眼部疾病的康复。而在传统的护理工作中，很难有效的解决此类问题，在一定程度上会严重影响整体的体位缺陷降低效果，不能确保护理成效。而品管圈（QCC）就是由在相同、相近或互补性质工作场所的人员自动自发组成数人一圈的互动团体，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，用科学的统计工具来解决护理工作、管理等方面所发生的问题。人们把QCC的管理方法引入手术护理质量管理中，取得了良好效果[1-3]。针对于此，本文分析我院的玻璃体切割联合硅油填充手术患者，提出品管圈的体位缺陷管理法，比较实验组与对照组的体位缺陷发生率，旨在为临床工作的实施提供准确依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院玻璃体切割联合硅油填充手术患者80例，采用随机数字表法分为实验组与对照组，每组40例。实验组年龄43～72岁，平均（56.8±1.5）岁；男14例，女26例；病情：孔源性视网膜脱离16例，无晶状体2例，黄斑前膜2例，黄斑前膜2例，继发性青光眼2例，眼挫伤2例，糖尿病性视网膜病变4例，晶状体不全脱位3例，眼球贯通伤伴有异物2例，黄斑裂孔1例，老年性黄斑变性2例，复发性视网膜脱离2例。对照组年龄43～73岁，平均（56.8±1.5）岁；男15例，女25例；病情：孔源性视网膜脱离16例，无晶状体3例，黄斑前膜3例，黄斑前膜2例，继发性青光眼3例，眼挫伤3例，糖尿病性视网膜病变3例，晶状体不全脱位2例，眼球贯通伤伴有异物2例，黄斑裂孔1例，老年性黄斑变性1例，复发性视网膜脱离1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合玻璃体切割联合硅油填充手术的诊断标准；对本研究知情同意。排除标准：拒绝参与本研究；心脏功能异常。

1.2 方法

实验组采用品管圈管理法。采用品管圈的管理措施，主题为提高玻璃体视网膜术后强迫体位的依丛性。收集玻璃体视网膜术后强迫体位病例，制定体位护理标准，提高病患体位执行依丛性，降低并发症的发生，保证手术视力效果。品管圈名称的意义：呵护眼睛，托起病患的“睛”彩。圈徽意义：我们的护理理念是“以病人为中心”，我们用爱心、细心、耐心、责任心的天使之翼托起病患的希望，让每一位患者拥有自己的“睛”彩。圈活动特点：团结乐观，积极向上，互相尊重，广纳意见。圈号：你我共托，睛彩世界。本次品管圈的目的：降低强迫体位给予身体的痛苦，提高疾病诊治效果，缩短节约医疗资源，减少医疗费用，避免不必要的痛苦。规范体位护理，提高常见疾病的护理能力，提高工作效率，使医疗资源利用率最大化，树立良好专业口碑[4-6]。降低并发症的发生，提高医疗品质，树立良好信誉。降低并发症的发生，手术常见并发症有：视网膜脱离复发、继发青光眼、再出血。在调查之后发现，患者的体位缺陷问题原因为：患者的卧位重要性认识不足，未完全掌握卧位的方法。护士有宣教，但效果欠佳未进行追踪。患者不能落实体位护理或毅力不足导致坚持时间不足。医院进行了相关的教育培训，但是护理工作人员未能全面掌握相关的工作技能和专业知识。护理工作中患者的舒适度较差。本次活动主题改善的重点在于：“病人重视不足，未完全掌握卧位的方法”和“护士有宣教，但效果欠佳未进行追踪”。在指导患者参与体位调整活动的过程中，要求玻璃体视网膜术后常采取面朝下、俯卧位、侧卧位等强迫体位，原则上术后5～7d内每日强迫体位12～16h，有利于视网膜脱离的复位。但是，根据相关的研究可以得知，部分患者因体位不当而复发或不能复位。由于强迫体位易导致疲劳，不适难以坚持。按照具体的问题发生状况，提出了采用一些护理干预措施，如耐心教育，俯卧位垫、头枕、小凳的应用，避免肢体长时间受压，减轻疲劳可以提高患者的依丛性、耐受性，使强迫体位能更好的施行[7]。在此之后，根据患者的体位缺陷问题发生规律与特点，进行了专业性的指导，可以发现患者认识不够、没有掌握卧位的方法，护士宣教后没有跟进宣教效果，因此，积极鼓励家属参与到其中，支持和监督患者，此阶段护理人员为患者讲解相关的体位知识，并加大手术之前和手术之后的指导力度，使得患者了解到卧位对于预后的重要性，掌握相关的方位知识，此阶段可以提供较为合适的护理用具，为患者和家属示范具体的体位。与此同时，进行了护理人员的教育培训，使其可以掌握相关的体位知识、技能，使用跟踪性的方式，全面分析患者所掌握的卧位方式，评价其知识的了解程度，然后针对性的开展健康知识的宣传教育活动，之后每一班的护理人员均应该将体位护理的计划落实在具体的工作中，以此提升护理的效果[8]。需要注意的是，所有患者的随访时间均为护理指导之后的3个月。

对照组：基础管理法，根据患者的体位缺陷问题发生情况，有效的开展管理工作，为患者和家属讲解合理进行体位管理的重要性，并使得家属与患者掌握日常体位的控制方式和技巧，养成良好习惯。与此同时，护理人员在日常体位管理的过程中，应根据患者的发病情况与体位，正确调整缺陷的体位。

1.3 观察指标

（1）分析两组的体位缺陷发生率，患者的体位不正确，属于强迫体位，则代表有缺陷。而患者的体位处于正确状态，则代表没有缺陷。（2）不良体位的原因发生率，主要分析不良体位的发生原因。（3）记录并发症。（4）采用问卷的形式分析满意度，总分为100分，≥86分为非常满意，≥56～86分为一般满意，＜56分为不满意。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 21.0软件进行数据统计和分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体位缺陷发生率比较

对照组的体位缺陷率高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者体位缺陷发生率比较

2.2 两组患者不良体位原因的发生率比较

两组间的不良体位原因发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不良体位原因的发生情况比较

2.3 两组患者满意度比较

实验组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较

2.4 两组患者并发症发生率比较

对照组并发症发生率高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

品管圈属于持续改进、不断完善的活动，通过QCC方法开展压疮预防干预护理知识培训，增强护士责任心，加强体位护理力度，调整病床软硬度，根据患者的体位问题发生原因，筛选出最佳的管理措施，端正体位并加强各方面管理工作力度，形成综合性的体位指导机制，此期间相关的手术护理小组通过QCC改进护理质量管理，全员参与管理，规范地使用质量管理工具增加学习专科护理知识的兴趣，提高了护理质量[9-12]。

本研究分析品管圈管理在降低玻璃体切割联合硅油填充手术后的体位缺陷效果，提示实验组的体位缺陷问题发生率与不良体位的原因发生率低于对照组（P＜0.05）。采用品管圈的管理方式，先明确圈的名称、意义，按照患者的手术情况、术后体位缺陷特点等，正确分析发生体位缺陷问题的原因，在全面了解问题原因之后，针对性的做出了指导，所有成员共同努力之下，寻找到最佳的护理指导措施，加强对患者的体位指导工作力度，在合理进行体位缺陷管理的情况下，引导患者掌握正确卧位的技巧与方式，明确卧位对预后的重要性，提升相关的管理工作效果[13-16]。

综上所述，在玻璃体切割联合硅油填充手术之后，采用品管圈管理法，有助于降低体位缺陷问题的发生率，提升满意度，推广的优势很好。