手卫生干预联合空气消毒在精神科封闭病房中的应用效果

李美玲 曾庆兰 邓少玲 施海冬▲

1.广东省惠州市第二人民医院，广东惠州 516100；2.广州市惠爱医院 广州医科大学附属脑科医院，广东广州 510370

精神科患者由于其较低的生活自理能力，以及需要长时间的服用各种药物，长时间的住院治疗，封闭式管理，会增加患者发生院内感染的风险及比率[1]。相比其他科室当中的普通病房，在精神科封闭病房当中管理医院的难度更大；一旦发生感染，会降低精神科患者的生活质量，降低患者预后[2]。导致院内感染发生的一个重要原因就是病房空气中的微生物[3]。临床中对空气进行消毒时的常用方式就是空气消毒[4]。与此同时，医护人员的手部卫生健康也是临床控制、预防医院感染，确保精神科患者及临床医护人员的一项主要、常用措施[5]。本研究选取2018年3月～2019年3月我院的精神科封闭病房7个、医护人员24名、精神病患者108例，分别应用空气消毒及联合手卫生干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月我院的精神科封闭病房7个、医护人员24名、精神病患者108例进行研究，采用随机数字表法将其分为两组。

纳入标准：（1）所有患者均符合临床中对精神病的诊断标准[6]；（2）精神科所有患者的住院时间均＞7d；（3）临床资料完整者；（4）医护人员均为正式员工；（5）入组研究前未合并出现感染者。

排除标准：（1）挂床未住院患者；（2）入组研究前合并出现感染者；（3）医护人员中途退出研究者；（4）临床资料不齐全者。

对照组医护人员12名，年龄22～35岁，平均（27.9±2.3）岁，全部为女性，平均工作年限（2.1±0.6）年，学历分布：大专7名，本科5名；对照组精神科封闭病房患者54名，年龄20～55岁，平均（37.4±2.1）岁，其中男29例，女25例；病程2～12年，平均（8.2±1.2）年，所有患者均为精神科封闭病房。研究组医护人员12名，年龄22～35岁，平均（26.5±2.9）岁，全部为女性，平均工作年限（2.2±0.7）年，学历分布：大专6名，本科6名；研究组精神科封闭病房患者54例，年龄20～55岁，平均（38.2±2.9）岁，其中男28例，女26例；病程2～13年，平均（8.7±1.1）年，所有患者均为精神科封闭病房。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）；本研究已获取伦理委员会批准及许可。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用空气消毒。第一，自然通风。方法：依据不同的气温、季节及室外的风力情况，适当的对房间通风。第二，机械通风。方法：安装相关机械通风设备及仪器，通过排风扇及风机等运转时产生的动力来流动病房的空气。第三，紫外线消毒。方法：采取移动式或者悬吊式的紫外线灯来对病房进行直接的照射。紫外线灯在安装时需要≥1.5W/m3，紫外线的照射时长≥30min。第四，空气消毒器，主要类型包括：静电吸附式及循环风紫外线式。方法：遵循临床卫生部的卫生消毒产品许可、批准当中的使用说明，正确的在规定空间当中安装并使用。第五，化学消毒法。方法：消毒液，主要包括：二氧化氯（500mg/L）、过氧乙酸（5000mg/L）、过氧化氢（3%）等。依据30mL/m3的使用量，将化学药物加入到专用的喷雾器当中，实施喷雾消毒。在进行消毒之前，将门窗关好，喷雾顺序：先表面后空间、由里向外、先左后右、先上后下。完成消毒之后，将门窗打开，进行彻底的通风，至少通风15min。第六，蒸煮法。方法：过氧乙酸水溶液（0.5%～1.0%），用量：1g/m3，或者二氧化氯，用量：20mg/m3；将药物进行加热，使其蒸发，或者在药物当中加入激活剂。进行消毒时一定要遵循药物的具体使用说明。在进行消毒之前，将门窗关好；完成消毒之后，将门窗打开，进行彻底的通风，至少通风15min。

1.2.2 研究组 联合应用手卫生干预。空气消毒方法跟对照组方法保持一致。手卫生干预方法：第一，知识宣教与培训。每天晨会、交班时对所有临床医护人员针对洗手方法及知识的进一步强化宣教，通过每周的固定学习讲座时间来集中的进行培训讲座，依据临床标准考核医护人员的洗手情况。同时将6步洗手法的详细步骤示意图在洗手盆旁边进行黏贴，以对所有医护人员进行提示，如何正确的洗手。同时在醒目位置张贴带有提示性的图片及文字，并放置消毒剂。第二，改造洗手设施。为了让手部卫生的硬件设施更进一步的满足医院控制感染的需求及要求，对洗手条件进行更进一步的完善。将传统的开关式水龙头改成感应式，避免水龙头对手部产生污染，同时提供一次性擦手纸（抽取式）；安装热水器，让洗手水温保持20°～30°。第三，手部卫生产品。为了进一步的提高医护人员的效率，降低刺激性；选取无活性残留、易挥发及杀菌起效时间快，效果好的产品，从而尽量降低跟洗手之间相关的各种手部皮肤类疾病的发生，如：应激性皮炎等。在每张病床的床尾、每辆治疗车、每辆护理车、每辆查房车等相关地方都放置快干型手部消毒剂。

手卫生与洗手消毒原则：第一，当医护人员的手部沾有肉眼可见的相关污染物时，如其他液体及血液等；需要使用皂液或者肥皂及流动水来进行洗手。第二，当医护人员的手部未沾有肉眼可见的相关污染物时；需要使用速干性的手消毒剂来对双手进行消毒。在出现下述相关情况时，医护人员需要依据上述手卫生与洗手原则，来选择应用速干手消毒剂或者洗手：第一，对每个患者进行直接性的接触前或者接触后；从同一名患者的身体污染位置移动至清洁位置的时候。第二，与患者的伤口、破损皮肤、黏膜进行接触的前后；对患者的伤口敷料、排泄物、分泌物、体液及血液等进行接触后。第三，摘手套后，在隔离衣的穿脱前后。第四，实施相关无菌操作前、接触无菌物品之前、进行清洁之前。第五，跟患者的物品及周围环境进行接触之后。第六，配餐前或者处理药物前。

医护人员在下述相关情况下，需要先洗手再实施手卫生消毒：第一，与患者的分泌物、体液及血液进行直接接触之后；与被可传染的致病微生物所污染的相关物品进行直接接触之后。第二，为存在传染病的患者进行直接的检查、护理及治疗后。

医护人员手卫生消毒的方法：第一，取适量速干型手消毒剂放在双手的掌心。第二，严格的依照医护人员正确的洗手方法来洗手。第三，在洗手时确保手消毒剂可以将手部皮肤完全覆盖，指导医护人员手部完全干燥。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组干预前、干预后的病房平均菌落数。在病房距地面约1.0m高的中央位置，使用沉降法，普通营养琼脂培养皿（直径：9cm），依据不同的病房的实际面积差异，在病房中央及四角位置设置采样点或5个，或者在内对角线、中对角线、外对角线设置采样点3个；在对所有研究病房进行干预前：消毒前30min及消毒后30min，干预后：消毒前30min及消毒后30min：进行空气样本的采集，暴露时间：5min，室内温度：18～22℃，室内湿度：55%～60%，样本采集完成之后，将培养皿放置 到恒温箱（37℃）当中进行48h的培养，观察两组的平均菌落数[7]。（2）观察比较两组干预前、干预后的医护人员手部卫生依从性。每天早上交接班之后对两组医护人员的手部卫生依从性进行监测，4次/周，20～30min/次，这一阶段是临床精神科医护人员当中最忙碌的工作阶段，能够集中的对医护人员手部卫生情况进行记录[8]。（3）观察比较两组发生感染的比率。（4）观察比较两组的满意情况。使用我院自制的满意度调查表对两组患者家属的满意程度进行评估，量表满分0～100分，＞80分为十分满意；65～80分为基本满意，＜65分为不满意。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后平均病房菌落数比较

干预后，研究组消毒前及消毒后的病房平均菌落数低于对照组（P=0.000，0.000），见表1。

2.2 两组医护人员干预前后的手部卫生依从性比较

研究组依从率高于对照组（P=0.027），研究组手卫生消毒比率高于对照组（P=0.028），研究组手部卫生用品的日消耗量显著高于对照组（P=0.000），见表2。

表1 两组干预前后的平均病房菌落数比较（x ± s，CFU/m3）

表2 两组医护人员干预前后的手部卫生依从性比较

2.3 两组感染发生率比较

研究组感染发生率低于对照组（P=0.028），见表3。

表3 两组感染发生率比较

2.4 两组患者家属满意情况比较

研究组满意率高于对照组（P=0.044），见表4。

表4 两组患者家属的满意情况比较[n（%）]

3 讨论

病房当中的空气质量水平受到诸多相关因素的影响，如聚集数量、活动情况、室内患者健康情况等[9-10]。临床中通常对精神科患者实施封闭式的管理，患者的起居生活都呈现为集体化，发生交叉感染的风险及比率明显增加[11]。因此，怎样对精神科封闭病房进行有效、安全的感染控制，是临床中亟待解决的一个重点内容[12-13]。

近几年来，临床中控制及预防院内感染时常用的一种消毒方法就是空气净化[14]。空气净化可以使得室内空气当中的颗粒物及微生物等显著降低，属于无害化的一种空气净化方法或技术[15]。紫外线空气消毒器在组成部分主要包括两部分：过滤系统及高强度的紫外线灯；其功效为能够将进入到消毒器当中的空气微生物进行有效的杀灭；同时还可以将空气当中存在的尘埃粒子进行有效地滤除[16]。空气消毒器的组成部分主要包括过滤材料及吸附材料，可以将病房空气中的尘埃及微生物进行有效的消除[17]。化学消毒法主要是通过喷洒消毒液，将消毒液通过机器雾化成为微小粒子，在空气当中喷雾，充分接触空气中的微生物颗粒并进行杀灭[18]。熏蒸法通过化学消毒剂所具有的挥发性夜店，在一定的空间当中通过加热或其他方法让其挥发，达到消毒空气的效果[19]。

本研究结果提示，研究组手部卫生依从率显著高于对照组。分析其原因为，通过手卫生干预，增加对医护人员手卫生相关方法及知识的宣教，同时改造洗手设施，为医护人员提供更为快速起效、无刺激性的消毒洗手液之间存在关系[20]。观察中得知，通过加强宣教，并在各种医疗设备当中配放速干型消毒吸收液，更便于医护人员方便、快速的洗手，确保手卫生的合格[21]。

本研究结果显示，干预后，消毒前及消毒后的平均病房菌落数均显著低于对照组消毒前及消毒后的平均病房菌落数；研究组感染发生率低于对照组。结果提示，联合应用手卫生干预能够显著降低精神科封闭病房发生感染的比率。分析其原因为，经过良好的手卫生感染，降低了医护人员手部上的细菌感染情况，在对患者进行干预的过程中也更少的传染给患者，从而降低患者发生感染的比率，降低病房内的细菌含量[22]。

伴随着时代的持续进步，诸多行业都在新时期完成了转型。针对服务类行业，最主要的不仅是服务到位，而且还需要持续的注重用户的需求及体验[23]。医疗行业就是相关服务类行业当中的一个典型转型行业，开始逐渐的从技术类型转型城为服务类行业。因为医院内的环境十分复杂，在所有的住院患者当中，院内感染一直都是医院实施管理过程中的一个主要及重要问题。发生院内感染会延长患者的住院时长，增加患者的医疗费用，其也是引发护患纠纷的一项主要原因。本研究中研究组满意率高于对照组。结果提示，使用空气消毒联合手卫生干预，可显著提高患者家属的满意比率，从而减低发生护患纠纷的风险，对医院的可持续发展具有十分重要的意义。

综上所述，在精神科封闭病房当中使用空气消毒联合手卫生干预，可显著降低病房内的平均菌落数，提高医护人员的手部卫生依从性，降低精神病患者发生感染的风险及比率。