甲状腺疾病中甲状腺石蜡切片与冰冻切片的病理诊断价值比较

陈 静 彭 琳

湖北省咸丰县人民医院病理科，湖北咸丰 445600

甲状腺是机体重要的内分泌器官，而甲状腺疾病作为临床常见疾病之一，随着超声检查技术的不断普及及大众健康意识水平的提高，其检出率达到67%[1]。多数甲状腺结节疾病属于良性病变，往往不需治疗，少数患者会恶化为恶性肿瘤[2]。由于甲状腺疾病具有较高的发病及恶变率，因此临床加强良恶性甲状腺疾病鉴别诊断具有重要意义。冰冻切片和石蜡切片是目前临床检查和诊断甲状腺疾病的常用手段，其中手术中快速冰冻切片诊断由于检测程序快捷、简单及方便，而被广泛用于临床[3]。然而冰冻切片病理诊断结果会对甲状腺疾病患者所选取的手术术式产生直接影响，若冰冻切片病理诊断过程中的任意环节出现纰漏，将会导致甲状腺疾病漏诊、误诊，并给患者带来无法挽回的损失。石蜡切片是常见的一种组织学诊断制片技术，主要通过观察组织学改变来诊断疾病，现被认为是良恶性疾病诊断的“金标准”。但石蜡切片仍有不足，如取材制片耗时较长、检测步骤较多，难以及时确诊。本研究通过比较甲状腺石蜡切片与冰冻切片在甲状腺疾病中的病理检出结果，对比分析两者差别，为提高甲状腺疾病的诊出率及准确率提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月～2019年2月咸丰县人民医院收治的90例甲状腺疾病患者进行分析，纳入标准：（1）所有入组病例均接受手术病理两种切片检查，有完整病理检查结果及病历资料；（2）符合甲状腺疾病相关诊断；（3）所有入组病例均签署医学试验知情同意书。排除标准：（1）术前已接受相关治疗者；（2）有凝血功能障碍者；（3）患有严重恶性肿瘤者；（4）有心脑肺等重要脏器疾病；（5）未有手术检查和禁忌；（6）未见胰岛素瘤、肾素瘤、生长抑制素瘤、胰升糖素瘤及糖尿病等内分泌疾病；（7）无精神疾病和认知功能障碍。90例患者中男53例，女37例，年龄30～72岁，平均（53.8±3.1）岁，单侧病变62例，双侧病变28例。

1.2 方法

所有患者均接受甲状腺石蜡切片和冰冻切片检查，均由两名具有丰富经验的副主任医师予以检查和作出诊断。甲状腺疾病手术过程中需仔细观察甲状腺组织及周围病变组织，将无血色、质地较坚硬且有癌变倾向的游离并切除甲状腺病变组织，送检及实施病理组织检查。病变组织石蜡切片[5]：将实施冰冻切片后的剩余病理组织制成石蜡切片，选用10%甲醛固定液固定，乙醇脱水，起始浓度为100%，并予以梯度差为10%的乙醇予以脱水，随后将组织置于浸渍液（三氯甲烷∶100%乙醇=1∶1）中，之后予以石蜡包埋，经切片机做成切片，厚度约为5μm，脱蜡和染色后，采用光学显微镜对石蜡组织进行观察，最后进行病理诊断。病变组织冰冻切片[4]：检查者将切除的甲状腺组织摆放完好，并快速送至-20℃的冰冻切片机中，滴入包埋剂并冰冻，做成厚度约为5μm的切片，随后迅速使用固定液予以固定，并予以常规水洗、HE染色、脱水、透明、固封，最后进行病理诊断。

1.3 观察指标

比较冰冻切片与石蜡切片对甲状腺疾病诊断所需时间。比较冰冻切片和石蜡切片对甲状腺疾病诊断结果，包括检出率（检出指甲状腺疾病行冰冻切片与石蜡切片诊断结果基本相同）、延迟诊断率（延迟诊断指冰冻切片对甲状腺疾病难以做出明确诊断，需采取石蜡切片进一步进行病理诊断）和误诊率（误诊指冰冻切片与石蜡切片对甲状腺疾病诊断结果相反）。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冰冻切片与石蜡切片对甲状腺疾病病理诊断所需时间比较

冰冻切片和石蜡切片对甲状腺疾病病理诊 断 所 需 时 间 分 别 为（24.25±4.47）min和（2000.11±545.04）min，冰冻切片对甲状腺疾病病理诊断所需时间明显低于石蜡切片（t=-34.387，P=0.000）。

2.2 冰冻切片与石蜡切片对甲状腺疾病病理诊断结果比较

冰冻切片对甲状腺疾病病理诊断结果为非甲状腺肿瘤36例、良性甲状腺瘤18例、恶性甲状腺癌36例（甲状腺乳头状癌21例、甲状腺滤泡状癌9例、甲状腺髓样癌6例）；石蜡切片对甲状腺疾病病理诊断结果为非甲状腺瘤37例、良性甲状腺瘤19例、恶性甲状腺癌34例（甲状腺乳头状癌20例、甲状腺滤泡状癌10例、甲状腺髓样癌4例）。将石蜡切片作为对照，冰冻切片对甲状腺疾病良恶性的检出率、延迟诊断率及误诊率分别为93.34%、3.33%和3.33%，见表1。

3 讨论

甲状腺疾病是常见的一种头颈部疾病，其具体致病原因尚不清楚，已知与环境、遗传和激素等因素密切相关，颈部前正中肿块为患者主要临床表现，少数患者存在吞咽障碍、声音嘶哑和呼吸困难等[6]。甲状腺疾病目前临床类型众多，且存在良性和恶性疾病之分，发病起初缺乏典型的临床症状，术前通过影像学检查可能无法定性，对疾病治疗及预后效果带来极大影响[7]。随着病理检查技术迅猛发展，病理检查能较好反映机体各器官或组织的病理生理形态，进而为临床诊断和治疗疾病提供帮助。

表1 冰冻切片与石蜡切片对甲状腺疾病病理诊断结果比较[n（%）]

目前石蜡切片与冰冻切片是临床常用的病理诊断技术。冰冻切片是指手术中切除病灶后，在低温调节下快速冷却至一定硬度再予以切片及病理检查，该切片方式能在0.5h内快速获得病理检查结果，并为下一步的手术术式和切除范围提供参考[8]。另有研究报道，手术中切除甲状腺病灶组织后，可对组织边缘实施冰冻切片检查，以便明确手术切除是否彻底，从而避免再次手术所引起的损伤[9]。石蜡切片作为一种定量检查技术，通过全自动图像检测仪器能对样本细胞和组织中有形成分，如长度、表面积、体积和数量等数据予以处理，并定量分析细胞和组织结果，该检测方式客观性较强、准确率较高且重复性较好，同时石蜡切片技术能减少检查者主观因素带来的差异，从而提高甲状腺疾病诊断效果[10-12]。虽然冰冻切片具有简单、方便且快速的特点，然而因取材有限，检查时间较短，组织切除不完整，切片厚度不均匀且染色不清晰，导致组织病理检查结果存在误差[13]。而石蜡切片虽是最终诊断甲状腺疾病的病理诊断技术，但因其制作步骤众多且复杂，病理组织离开人体后将很快死亡，无法保留形态机构完整，此时应对组织切片予以固定、石蜡包埋及制作玻片标本，故需花费较多时间，这势必难以满足术中及时诊断的需求[14]。本研究对冰冻切片与石蜡切片在甲状腺疾病中的应用效果进行比较，结果显示，冰冻切片对甲状腺疾病病理诊断结果所需时间明显低于石蜡切片（P＜0.05）；将石蜡切片作为对照，冰冻切片对甲状腺疾病良恶性的检出率、延迟诊断率及误诊率分别为93.34%、3.33%和3.33%。上述研究结果与相关研究[15-16]报道相似。

综上所述，冰冻切片在甲状腺疾病病理诊断中具有简单、快速且方便等特点，同时该技术对定性判断甲状腺疾病具有较高价值，然而当临床对冰冻切片有疑问时可进一步采取石蜡切片病理检查进行确诊。