规范化疼痛干预对大肠癌术后患者疼痛管理效果的研究

刘科华 何 琼 盖 垚

1.深圳市第二人民医院肛肠科，广东深圳 518035；2.深圳市第二人民医院肿瘤科，广东深圳 518035

大肠癌发病率居全球恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位，并呈现逐年上升趋势，严重影响人类生命健康[1-2]。手术治疗是大肠癌的主要治疗方式之一，但术后疼痛会增加患者的应激反应，增加术后并发症的发生率，进而影响术后康复效果[3]。科学有效地对大肠癌患者术后疼痛进行管理，是减轻患者痛苦，提高医疗护理质量的关键。术后疼痛程度除与手术因素有关外，还与患者对疼痛的认知密切相关[4-5]。既往研究表明，规范化的疼痛管理能够有效缓解术后疼痛，提高患者满意度[6]。本研究在对大肠癌患者术后疼痛常见原因进行分析，对疼痛程度准确评估的基础上，及时、有针对性地实施规范化疼痛干预方案，提高了患者术后疼痛管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年12月在我院住院手术治疗的90例大肠癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）经病理检查确诊为大肠癌；（2）接受根治性手术切除；（3）年龄18～80岁；（4）知情同意，自愿参与研究。排除标准：（1）有认知障碍或精神障碍者；（2）术前合并肠穿孔或慢性肠梗阻者；（3）合并心、肝、肾等器官功能严重障碍者。将患者按照随机数字表法分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组中男25例，女20例；平均年龄（52.9±3.2）岁；文化程度：初中及以下11例，中专/高中13例，大专/本科及以上21例。观察组中男27例，女18例；平均年龄（53.7±3.2）岁；文化程度：初中及以下10例，中专/高中12例，大专/本科及以上23例。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者术后疼痛得分比较（x ± s，分）

1.2 方法

对照组患者给予常规术后护理和疼痛管理，即监测患者术后生命体征、切口情况及引流液性状和量等指标。根据患者主诉疼痛情况，遵医嘱使用药物镇痛。观察组在此基础上给予规范化疼痛管理，具体措施如下：

1.2.1 建立疼痛管理档案 由责任护士、主管医生、护理组长为单位的疼痛管理小组。患者入院后，由疼痛管理小组负责建立疼痛管理档案，包括患者的社会人口学信息、疾病情况、用药、睡眠、对术后疼痛的预期、疼痛认知等，并动态记录疼痛视觉模拟评分表（VAS）[7]评估患者的疼痛情况。

1.2.2 开展疼痛认知教育 基于对患者疼痛认知评估的基础上，入院第二天起对患者及其家属开展疼痛认知教育。主要内容包括术后疼痛的常见原因、药物镇痛与非药物镇痛方法、阶梯镇痛原理、疼痛的正确评估方法、疼痛控制的重要性。纠正患者对疼痛程度的不合理期望，摒弃忍痛观念。教育形式采取集中讲解与个别强化指导相结合的方式，并邀请术后疼痛控制良好的患者现身说法，减轻患者对术后疼痛的恐惧。

1.2.3 个体化疼痛控制措施 术后对患者进行疼痛程度和疼痛认知的动态评估，详细记录患者的疼痛变化情况，继续给予针对性的疼痛控制措施和疼痛认知教育，及时回应患者的合理诉求。鼓励家属给予患者更多的关注，以增强患者的社会支持。帮助患者放松心情，正确看待术后疼痛，减轻患者的焦虑紧张心理。

1.3 观察指标

采用中文版休斯顿疼痛评估量表（HPOI）评价疼痛管理效果。该量表包括疼痛期望、疼痛状况、疼痛对情绪影响、疼痛对日常生活影响、疼痛控制服务状况、疼痛控制总体满意度6个维度33个条目。采用0～10级数字评分法，0分代表无痛/非常不满意/非常不同意，10分代表最痛/非常满意/非常同意。各维度得分采取均分表示，得分越高，表明该维度描述的程度越高。该量表总体Cronbach’s a系数为 0.770，各维度 Cronbach’s a系数为0.808～0.894；量表内容效度为0.976，表明该量表具有良好的信度和效度[8]。

本研究在术后第3天对疼痛状况、疼痛对情绪影响、疼痛对日常生活影响等维度进行测评，在患者出院前1d就对疼痛控制总体满意度、疼痛控制服务状况进行测评。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛状况得分比较

干预后，观察组患者疼痛状况均分低于对照组，且疼痛状况各条目得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后疼痛影响得分比较

干预后，观察组患者疼痛对情绪影响和疼痛对日常生活影响得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后疼痛影响得分比较（x ± s，分）

2.3 两组患者术后疼痛控制满意度得分比较

干预后，观察组疼痛控制总体满意度、疼痛控制服务状况得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后疼痛控制满意度得分比较（x ± s，分）

3 讨论

3.1 规范化疼痛干预能够降低术后疼痛状况总分

本研究结果显示，观察组患者术后疼痛状况总分低于对照组（P＜0.05），表明规范化疼痛干预能够降低患者术后疼痛程度。对控制疼痛教育的满意度、术后疼痛期望值、心理状态、社会支持等都会影响患者对疼痛的感受[9-10]。通过疼痛教育，使患者对术后疼痛控制建立了正确的认知，降低了对疼痛控制的不合理期望。患者掌握了正确的疼痛评估方法，能更好配合医护人员进行疼痛评估并采取获得针对性止痛措施，从而有效控制术后疼痛。此外，对家属的同步疼痛教育增进了家属对患者的理解、支持，医护人员及时对患者诉求的反馈，都使患者获得更多的社会支持，这也有助于降低患者对疼痛的感受。本研究观察组术后疼痛状况总分低于黄明君等[9]的研究结果，进一步说明规范化疼痛干预能够提高大肠癌术后疼痛控制效果。

3.2 规范化疼痛干预能够降低术后疼痛对患者情绪和日常活动的影响

大肠癌患者普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪，术后由于疼痛、卧床、担心手术效果等，会进一步影响患者的情绪和日常活动[11-12]。本研究结果显示，观察组患者术后疼痛对患者情绪和日常生活影响得分均低于对照组（P＜0.05），表明规范化疼痛干预能够降低术后疼痛对患者情绪和日常生活的影响。分析原因，患者术后疼痛状况总分降低，表明患者术后疼痛控制效果较好，从而减轻了疼痛对患者情绪和日常活动的影响。此外，在规范化疼痛干预中，注重对患者的心理疏导，这也有助于减轻患者的负性情绪，与相关研究[13]结果一致。

3.3 规范化疼痛干预能够提高患者对疼痛控制服务状况和疼痛控制总体满意度

患者满意度是评价医疗护理质量的重要指标之一。本研究结果显示，观察组患者对疼痛控制服务状况和疼痛控制总体满意度均高于对照组（P＜0.05），表明规范化疼痛干预能够提高患者对疼痛控制服务状况和疼痛控制总体满意度。通过规范化疼痛干预，切实有效控制了患者的疼痛程度，这是提高患者满意度的关键。在实施疼痛教育时，充分评估了患者的疼痛管理档案和疼痛认知，给予系统、动态、个体化的疼痛教育，提高了患者的满意度，这与相关研究[14-15]结果一致。

综上所述，规范化的疼痛干预能够有效提高大肠癌术后的疼痛管理效果。对术后疼痛的有效管理，是降低术后并发症、改善患者预后的重要环节。实施规范化的疼痛管理，医护人员应充分评估患者的疼痛认知，给予系统、个体化的疼痛教育和分层疼痛控制方案。