营养干预结合运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者的康复效果影响

吕雪洋 付美岩 战 伟 赵 鑫 杨晓雪▲

1.牡丹江医学院附属红旗医院康复医学科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院眼科，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属红旗医院中西医结合老年病科，黑龙江牡丹江 157000

偏瘫是脑卒中患者最为常见的后遗症，据相关医学统计，我国现有偏瘫患者人数已经超过1200万，且发病率以每年10%的速度递增。按此计算，若控制情况不理想，到2030年，偏瘫患者将达3100万[1-3]。患者发病后，症状轻微的患者会出现明显的偏瘫步态，如行走时上肢屈曲，偏瘫下肢划圈等，严重降低了患者的生活质量，而重症患者则生活无法自理[4]。因此偏瘫不仅给患者个人和家庭带来沉重的治疗和经济负担，也成为了一个社会性的难题[5]。为了进一步提高偏瘫患者的康复效果，我院康复科在传统护理工作基础上，将营养干预和运动想象疗法融入护理工作中，经过为期1年的护理实践，有效改善了患者的营养状况和肢体功能，护理效果较为理想，现总结护理经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年8月在我院康复科进行治疗的脑卒中偏瘫患者90例作为研究对象。纳入标准：（1）经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中患者；（2）单侧肢体偏瘫患者；（3）生命体征平稳；（4）语言和理解能力正常；（5）年龄≤80岁。排除标准：（1）心、肝、肾等脏器重度功能不全患者；（2）全身性免疫系统疾病患者；（3）精神类疾病患者等。征得医院伦理委员会同意和患者签署同意书后，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组患者45例。对照组中男24例，女21例；年龄52～79岁，平均（65.4±6.8）岁；左侧偏瘫患者29例，右侧偏瘫患者16例。观察组中男23例，女22例；年龄54～78岁，平均（65.7±7.2）岁；左侧偏瘫患者30例，右侧偏瘫患者15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理方法，如对患者患肢进行被动训练和主动训练。被动训练包括踝关节背屈、肩外旋外展和膝关节伸屈等，主动训练包括站立训练和行走训练等[6]。观察组在对照组护理方法基础上，增加营养干预和运动想象疗法的护理环节。如在营养干预方面，根据患者营养情况，按患者每千克体重25～35kcal/d配置营养膳食，其中碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量比为2∶1∶1。在运动想象疗法环节，具体护理工作如下：（1）前期准备。护士先向患者讲解运动想象疗法的原理和注意事项，然后将患者带入安静的病房中；（2）运动想象护理。护士指导患者保持仰卧位，精神和肢体呈放松状态。然后为患者发出运动指令，如骑车或跑步等。此时患者随护士的指令，想象完成相关动作；（3）运动想象疗法结束后，护士引导患者将注意力重新集中在室内环境中，倒数10个数后，让患者睁开双眼，护理过程随之完成。患者每次护理时间为15min，每日2次。两组患者均连续护理30d。

1.3 观察标准

（1）比较患者体重；（2）比较患者营养指标。主要比较指标包括血浆白蛋白、血清白蛋白和血红蛋白等；（3）比较患者神经功能评分。以美国国立卫生研究院脑卒中量表为标准，对患者的神经功能进行评分。评分越低，表示神经功能改善情况越好[7]；（4）比较患者生活质量评分。以简明健康状况量表为标准，对患者的生活质量进行评分。评分越高，表示生活质量越好[8]。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS20.0分析和比较数据。计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体重比较

护理前两组患者体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者体重均大于护理前，同时观察组体重大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者体重比较（x ± s，kg）

2.2 两组患者营养指标比较

护理前两组血浆白蛋白、血清白蛋白和血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，以上指标检测结果均高于护理前，同时观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者神经功能和生活质量评分比较

护理前两组患者神经功能和生活质量评分结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者神经功能评分均低于护理前，生活质量评分高于护理前。同时观察组神经功能评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者营养指标比较（x ± s，g/L）

表3 两组患者神经功能和生活质量评分比较（x ± s，分）

3 讨论

脑卒中是我国最为常见的一种疾病，其中70%～80%的患者会遗留偏瘫等后遗症。患者发病后，典型的症状表现如同侧上肢、下肢、面肌和舌肌下部的运动出现障碍，如在走路时呈偏瘫步态，即上肢屈曲，下肢画圈等，重则丧失生活能力[9-11]。且患者偏瘫时间越长，后期的治疗难度也就越大。

在脑卒中偏瘫患者的临床护理工作方面，近年来，随着护理学的发展，已经积累了大量宝贵经验，使更多的患者从中受益。如徐宇静[12]将循证护理的理念融入到护理工作中，制定的护理工作如心理护理、体位护理和功能康复训练等，有效提高了患者的日常生活能力；李玉璞[13]采取路径式康复护理模式对患者加以护理干预，护理路径由良肢位摆放、患侧肢体被动运动和健侧肢体主动运动等衔接组成。护理后，取得较为理想的护理效果；金振华[14]将虚拟现实技术引入脑卒中偏瘫患者的康复工作中，具体虚拟现实训练方法包括城市驾车和小路径相遇等。干预后，患者的平衡能能力和上肢肢体功能评分均明显优于对照组患者。

在学习和总结以上护理经验的过程中，发现均存在以下个较为突出的问题亟待解决。首先，普遍缺乏对患者的营养情况的干预；另外，现有的护理训练方法，训练过程较为枯燥，影响了训练的积极性和主动性，尤其对于初期进行康复训练的患者，很难长期坚持。而金振华[14]提出的新兴的训练方法，虽然赋予康复训练的趣味性，但主要是问题在设备的构建成本较高，一般的中小型医院不具备购买的条件和能力。

因此，我院康复科将营养干预结合运动想象疗法融入护理工作中。在营养干预护理环节，按患者每千克体重25～35kCal/d的比例配置营养膳食，以此为患者后期的康复打下良好基础。

在运动想象疗法护理工作方面，运动想象疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高运动功能的目的[15]。其与常规康复训练比较，训练过程类似于一个游戏环节，便于患者长期坚持。而且不需要医院购买额外的仪器和设备，护理过程开展容易，易于实现。

脑卒中偏瘫患者采取营养干预结合运动想象疗法护理干预后，患者体重明显增加，营养指标明显改善，神经功能和生活质量评分也优于采取常规疗法的对照组，取得了预想的护理效果。

在偏瘫患者开展营养干预结合运动想象疗法的护理过程中，由于护理工作的优化，增加了护理工作的难度。因此建议在为患者提供护理服务前，先对护士开展合理的培训工作，如聘请营养科医生为护士讲解营养护理的原理，积极主动开展运动想象疗法的相关训练和操作等，以保证和提高护理工作的效率。

综上所述，营养干预结合运动想象疗法有效提高了脑卒中偏瘫患者的康复效果，建议进一步加强临床推广和应用。