情境式交往训练联合心理健康教育在双相情感障碍缓解期患者中的应用效果分析

杜桂容 周雪梅 陆文英

1.广东省茂名市第三人民医院情感障碍女科，广东茂名 525200；2.广东省茂名市第三人民医院情感障碍男科，广东茂名 525200

双相情感障碍是指既有躁狂发作又有抑郁发作的一种心境障碍疾病，具有易复发、病残度高等特点[1]。该病发作期和缓解期均会对认知功能造成一定的损害，进而损害患者的生活和社会功能，对患者家庭造成极大负担。药物治疗虽可减轻患者认知功能障碍，但药物仍有一定毒副作用，可损伤患者神经。有研究指出，在双相情感障碍患者治疗过程中，给予合理的心理、生理及认知等方面护理干预，对于改善患者不良情绪、提高生存质量具有重要意义[2]。本研究主要探讨情境式交往训练联合心理健康教育在双相情感障碍缓解期患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年6月～2019年12月我院收治的双相情感障碍缓解期患者80例作为研究对象，根据入院时间分为实验组和对照组，各40例。纳入标准：患者均符合《国际疾病分类》中关于双相情感障碍的诊断标准[3]；缓解期患者；无听力、语言障碍，可正常交流者。排除标准：认知功能严重障碍者；近1个月内有自杀意念者；脑器质性神经障碍者；智力障碍者。实验组男26例，女14例，年龄19～68岁，平均（41.5±6.4）岁；病程2～13年，平均（8.16±2.51）年。对照组男23例，女17例，年龄18～70岁，平均（42.1±6.8）岁；病程3～11年，平均（7.68±2.24）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要有疾病知识宣讲，治疗药物服用方法及常见不良反应讲解，安全管理、健康知识讲座等。实验组给予情境式交往训练联合心理健康教育，内容主要有：（1）建立协作小组。成员主要有1位精神科主任医师、2位心理医生，1位主任护师，1位主管护师，3位护士；主任医师主要工作为评估患者病情，采用量表评估；心理医生与护士主要进行心理健康教育及引导交往训练，主任护师与参与人员进行评价。（2）心理健康教育。心理医生每周与患者单独交谈约1h，谈论内容为患者的思想、情绪及社会经历，了解其经历过的不良遭遇，为患者提供应对手段，增强患者信心，提高其治疗依从性；护士多鼓励患者，让其勇于倾诉自身的忧虑，同时为患者讲解疾病相关知识，使其形成正确的自我认知，减轻自卑等不良情绪；了解患者的文化程度及兴趣爱好，定期组织下棋、手工制作、绘画等机体活动，增加其对社会活动的兴趣，提高社交能力，帮助其建立良好的交际圈。（3）情境式交往训练。护士负责讲解疾病特征，告知人际关系、生活经历在发病中的作用，引导患者通过观看视频学习人际交往技巧，护士主动与患者沟通，使患者认识到人际交往的重要性。生活沟通实例如下：①患者进行自我介绍，鼓励患者分享自身最有成就感的事情，提升其交流的积极性；②见面与离别场景，通过角色扮演练习会面时与人问好，离别时相互嘱咐，调节好自身的负面情绪，指导患者正视离别；③在面对家庭问题时，引导患者倾听家庭成员的诉说，指导患者把对方的说辞及表达的含义、心理状态等进行理解，并复述出来，若患者的理解有偏差，心理医生需为其纠正；④在学习语言正确表达的基础上，指导患者进行行为、面部表情、手势等训练，学习应对各种社会角色的技巧。患者每周进行3次情境交往训练，并进行1次评价，了解患者的交流能力改善情况。两组患者均进行2个月的护理干预。

1.3 观察指标

（1）采用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评价患者抑郁情况，共17个项目，分数越高表示抑郁程度越重[4]；（2）采用杨氏躁狂量表（young mania rating scale，YMRS）评价患者躁狂情况，共11个项目，得分越高表示躁狂程度越重[5]；（3）采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHO quality of life scale，WHOQOL）评价患者的生存质量，共100个条目，分数越高表示生存质量越高[6]；（4）自制护理满意度调查问卷，问卷总的Cronbach’s α 系数为 0.85，重测信度 0.93，分为满意、基本满意、不满意3级，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS21.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者抑郁、躁狂评分比较

护理前两组患者抑郁、躁狂评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者抑郁、躁狂评分均明显降低，且实验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理前后两组患者生存质量各指标评分比较

护理前两组患者心理功能、生活功能、社会功能及精神信仰等各项生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；护理后两组患者心理功能、生活功能、社会功能及精神信仰等各项生存质量评分均显著提高，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 护理前后两组患者抑郁、躁狂评分比较（x ± s，分）

表2 护理前后两组患者生存质量各指标评分比较（x ± s，分）

表3 两组患者护理满意度比较

2.3 两组患者护理满意度比较

实验组患者护理满意度（97.5%）显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

双相情感障碍是精神障碍疾病的一种，其病因尚未阐明，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程[7]。人们通常认为双相情感障碍作为一种精神疾病，患者可能具有危险性、存在暴力情绪及行为不可预测性，因此正常人群对此类患者多存在排斥、躲避及疏远等态度，且患者本身具有病耻感，严重损害了患者的社会和生活功能，导致患者不良情绪加重，造成治疗依从性较差，进而加重病情，造成恶性循环[8-9]。因此，本研究旨在改善患者的不良情绪，提高其自信心及社会适应能力，给予患者情境式交往训练联合心理健康教育干预，分析其心理功能及社会功能改善情况，为临床护理提供参考。

闵国营等[10]研究指出，情境式交往训练可有效改善双相情感障碍患者的正性心理状态，提高其生存质量及自我效能感。情境式交往训练是指应用多媒体功能、理论讲解、角色扮演、情景演示等方式，结合患者实际生活经历再现其沟通情景，指导并与患者讨论在该情景下的社交技巧，通过正确处理提升患者的积极情绪及正向动力[11-12]。心理健康教育则是基础心理动力学理论，通过倾听、鼓励、建议、指导等形式为心理严重损害患者提供心理支持，从而提升患者的自尊心、自信心及社会适应能力[13]。有研究指出，双相情感障碍患者在经历不良人际关系事件时，其不良情绪易发作，尤其是抑郁症状[14]。本研究结果表明，护理后实验组患者抑郁、躁狂评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因在于，护士鼓励患者分享自身最有成就感的事情，提升其交流的积极性；通过角色扮演练习会面时与人问好，离别时相互嘱咐，调节好自身的负面情绪，让患者正视离别；引导患者倾听家庭成员的诉说，指导患者把对方的说辞及表达的含义、心理状态等进行理解，并复述出来，让患者学会理解别人并进行自我表达等沟通技巧；正是在这种情景式交往训练中患者能进行自我表达，缓解了压抑的情绪，也在沟通中得到了自信心，从而改善了其抑郁、躁狂症状。尽管双相情感障碍的治疗药物研究有明显进展，但仅用药物治疗仍难以维持患者状态稳定，严重者甚至出现自杀念头，严重影响了患者的生存质量[15]。本研究结果中，护理后实验组患者心理功能、生活功能、社会功能及精神信仰等各项生存质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因在于通过情境式交往训练，患者认识到自身在人际交往中的不良心理及行为，也让患者对自己有了新的认识，从而产生改变自我的意愿，在交往训练中纠正患者的病态行为。同时通过心理健康教育给予患者心理支持，使其有动力完成训练，从而提升患者的正向心理及动力。

综上所述，情境式交往训练联合心理健康教育可更有效减轻双相情感障碍缓解期患者抑郁和躁狂等不良情绪，提高患者生存质量和护理满意度。