精细化心理护理在卵巢过度刺激综合征高危患者中的临床应用价值

马肇华 柯玩娜 谭爱玲 吕燕君 林晓丽 李庆妮

广东省中山市博爱医院生殖中心，广东中山 528403

由于近年来关于促排卵技术不断地进步，医生对不孕夫妇的建议依旧是以促排卵来增加妊娠的概率，因此促排卵方案的安全性及效率方面开始受到重视[1]。卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是促排卵中最为常见的医源性并发症，容易引起腹胀、腹痛、全身水肿、休克、诱发肾功能障碍及上下肢深静脉血栓，从而导致脑血栓甚至死亡[2-3]。轻度、中度、重度OHSS的发生率分别在20%～33%、3%～6%、0.5%～5%，且重度OHSS患者因症状明显大多数要住院治疗[4]。因此对OHSS高危患者进行控制和监护则对辅助生殖过程有着重要意义。对OHSS高危患者进行护理，能防止高危患者发生OHSS，并保证整个辅助生殖过程的安全性。本研究精细化心理护理应用于OHSS高危患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年8月～2019年8月就诊的200例OHSS高危患者，纳入标准：（1）患者均在我院的生殖中心进行促排卵或移植术；（2）患者有稳定的亲属陪护；（3）满足AMH＞3.36μg/L或E2＞5000ng/L、或获卵＞20个（卵泡直径＞12mm）、或既往有OHSS病史。排除标准：合并脑血管、肾脏、肝脏、及精神方面疾病。2018年8月～2019年1月的患者行常规护理为常规护理组，2019年2～8月的患者给予精细化心理护理为精细化心理护理组，各100例。常规护理组年龄28～42岁，平均（31.5±7.5）岁；其中原发性不孕63例，继发性不孕37例。精细化心理护理组年龄29～43岁，平均（31.6±7.6）岁；其中原发性不孕59例，继发性不孕41例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组的干预方法 根据医嘱实施基础药物治疗，观察患者的病情变化，在发现异常及时上报，记录患者饮食，记录患者的任何不适。

1.2.2 精细化心理护理组的干预方法 精细化心理护理组在常规护理组的基础增加以下几点护理干预措施：（1）对患者的心理状态进行评估：通过与患者或其家属进行交谈，对患者的基本资料进行收集，根据患者目前的症状及体征对其心理状态进行评估；（2）为患者制定精细化心理护理计划：根据每位患者心理问题程度、原因及性质进行制定计划，含干预的目的，干预场所、干预时间及要达到的干预目标；（3）精细化心理护理干预实施：除了基础的药物治疗，对所有患者进行共性心理干预，对有特殊心理问题的患者采取个性化干预，如对不了解疾病状态的患者进行健康教育，对焦虑、抑郁严重的患者进行引导放松，如改变呼吸方式，瑜伽伸展活动，缓解患者的自我贬低心理及负向思维，对精神不振的患者进行一对一交谈，呼吁患者家属参与进健康教育活动；增强社交障碍或较为孤独的患者的家庭归属感及社会联络网；督促患者家属以积极态度对患者给予充分的关怀与支持，引导患者正视生命价值与疾病间的关系，对治疗及护理效果持积极态度；（4）对患者的心理干预效果进行评估：根据干预计划的进行对患者的心理状态，心理改善程度进行评估，对改善效果良好的患者给予鼓励；对改善效果不理想的患者在分析原因的后对存在的问题及时修正，从而进行有效的干预。

1.3 观察指标

（1）比较两组中重度OHSS发生率[5]：中度OHSS是指腹部不适发生恶心、呕吐，体质量增加不超过4 kg，超声可见腹水，卵巢直径在5～10cm范围；重度OHSS是指患者超声显示卵巢直径超过10cm，发生低蛋白血症、血液浓缩、电解质紊乱等，低血容量、肾脏灌注减少、少尿或无尿、休克以及显著腹腔积液。中重度OHSS发生率=（发生中度OHSS例数+发生重度OHSS例数）/总例数×100%；（2）比较两组护理满意度：由我院制作调查表，调查内容包括工作能力、基础护理、护理告知、病房管理、关爱患者及服务态度，依据Liker5级计分法分为5个等级13个条目，即非常满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、不满意（2分）、很不满意（1分），分数范围13～65分，60～65为非常满意、45～59分为满意、30～44分为一般满意、20～29分为不满意、13～19分为很不满意，该试卷已咨询我院相关专家意见，测评体系每项指标赋予相应的权重值。另外，该问卷已通过信度检验，Cronbach'sα系数为0.812。根据本次调查数据，本研究对各项二级指标与总体满意度进行相关性分析，结果各项指标与总体满意度的相关系数均＞0.7。相关性较高，证明问卷效度较好；（3）比较两组心理状态[6]：对患者的焦虑及抑郁进行评分比较，采用SAS量表对患者的焦虑状态进行评价（self-rating anxiety scale，SAS，焦虑自评量表，含20个项目，分数为20～80分，分数越低说明患者状态越好），采用SDS量表对患者的抑郁状态进行评价（self-rating depression scale，SDS，抑郁自评量表，含20个项目，分数范围为20～80分，分数越低说明患者状态越好）。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.00进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]形式表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中重度OHSS发生率比较

精细化心理护理组中重度OHSS发生率小于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心理状态比较

护理前，两组 SAS 评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经不同护理干预后，精细化心理护理组SAS 评分、SDS评分与常规护理组比较均有下降且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

精细化心理护理组的护理满意度为89.00%高于常规护理组76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组中重度OHSS发生率比较[n（%）]

表2 两组心理状态评分比较（x ± s，分）

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

OHSS是辅助生殖中较为常见但复杂的医源性并发症，OHSS若进展为中度或重度OHSS，对患者的辅助生殖过程都会产生极为不良的影响[7-8]。OHSS的预防重点是对高危人群的监测及对女性合理使用促排卵药物，减少患者发生严重并发症的频率[9-10]。进行辅助生殖技术后的女性在发生OHSS后除了临床上的症状，很容易发生心理上的自我怀疑及负面情绪[11]。因此除了临床上的干预及治疗，对患者的心理状态也开始受到关注。精细化心理护理对患者的个人需求更为注重，致力于消除患者心理负面情绪[12-13]。另外，由于患者家属作为家庭成员，因此精细化心理护理对患者家属的思想干预也较为重视[14]。因此本文就精细化心理护理为患者进行护理干预的临床应用价值进行讨论。

本研究显示，精细化心理护理组发生中度和重度OHSS的患者均少于常规护理组；在护理满意度上，精细化心理护理满意度高于常规护理组，与范雪芹等[15]的研究结果一致，经干预后患者的护理满意度高于常规干预患者；心理状态较常规护理组有较好的改善。潘玲玲等[16]研究结果显示经过精细化心理护理患者的心理状况有显著改善并依从性也有提高。精细化心理护理效果优于常规护理的原因可能有：干预初期对患者的心理状态进行评估后给予个性化的干预方案，对疾病有较为明确的认知，对临床上的治疗抱有信心；为患者制定精细化心理护理计划可以使患者以良好的心态面对临床治疗及护理干预，具有更高的积极性；精细化心理护理干预实施中的家庭成员也承担着重要作用，作为患者的重要的后盾可以在患者进行治疗的时候给予力量及支持，对患者的心理状态优化及康复有着推进效果。

综上所述，精细化心理护理对患者心理状态的改善，正视家庭支持体系，提高患者对治疗与护理主观能动性，提高患者对护理工作的满意度，对康复过程有着积极的影响。