脑卒中患者便秘因素分析及预见性护理恢复排便功能的效果评价

周结霞 钱 璐 梁丽贞

广东省肇庆市中医院脑病科，广东肇庆 526020

便秘是心血脑管卧床疾病最常见的并发症之一，便秘是肠道中大便长期存在的临床症状之一，是排泄物干燥，硬化，排解困难，也导致脓肿，腹痛，腹部疼痛，缺乏食欲等[1]。随着年龄的增长，便秘患者也在增加[2]。本研究分析与脑卒中55例患者便秘有关因素，并采取适当的预防措施，减少便秘，减轻患者的痛苦。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2019年1月在我院脑病科住院的55例住院诊断为脑卒中患者，均符合《全国脑血管病学术会议修订的脑卒中的诊断标准》[3]，并排除直肠、大肠和脊髓病变的病例。按照随机数字表法分为实验组与对照组，实验组30例，其中男15例，女15例，年龄52～85岁，平均（66.7±3.3）岁，病程 15～ 53d，平均（39.4±6.6）d，出血性脑卒中9例，缺血性脑卒中21例。对照组25例，其中男15例，女10例，年龄49～87岁，平均（68.2±3.1）岁，病程16～56d，平均（40.5±5.7）d，出血性脑卒中7例，缺血性脑卒中18例。两组患者在年龄、性别、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对发生便秘者给予常规护理[4]：（1）调整饮食结构，低脂、清淡，多餐而少食，多吃新鲜蔬菜、水果、等高纤维食物遇吞咽困难者将蔬果榨汁鼻饲；（2）出现了排便障碍症状者，需要嘱咐患者增加饮水量（保证每日1500mL以上），同时给予相应的措施（如润肠剂塞肛、灌肠等）；（3）服用通便药物（如果导片）[5]。

1.2.2 实验组 对出现排便障碍前驱症状者，预见性护理+常规护理：（1）心理疏导，由于疾病的影响，焦虑，随着便秘的发展与卒中互相影响，护理应深入到有针对性的心理护理，利用中医的七种感官来照料患者，为了稳定情绪，经常和他们交流，感觉激情可以影响身体康复[5]。（2）指导康复运动及排便训练，能自主活动者，鼓励进行床上自主运动，对昏迷或有肢体功能障碍不能自主活动者，可协助做肢体的被动屈伸运动；护士协助家属训练患者习惯在病床定时解便[6]。（3）腹部按摩，仰卧位，双腿屈曲，以肚脐为中心，按顺时针方向沿结肠解剖位置环形按摩3min，以指压手法能促进胃肠蠕动、改善消化的中脘、天枢、关元等穴位2min，操作3遍[7]。（4）穴位贴敷：细辛、三棱、莪术、大黄、冰片磨粉加水调膏，取药膏置透气敷贴做成0.5cm×0.5cm大小的药贴，于中脘、关元、气海、神阙穴贴敷，每贴2h/d，10d为1个疗程[8]。（5）改善排便环境，保持房间清洁舒适，患者排便时病房提前清场，营造安全的患者私隐氛围，减少现场环境对患者的影响，减轻患者的心理焦虑及羞耻感[8-9]。

1.3 观察指标

观察患者排便情况，包括每周次数、排泄物性质状态、困难程度（是否需要辅助方法）、排便速度、以及有无不良反应（疼痛不适）等。参考何慧明等[10]制定脑卒中便秘临床症状积分表，比较两组治疗前和治疗后的便秘临床症状积分。见表1。

1.4 疗效判断标准

参照《中医病证诊断常规》设定[4,9]，显效：大便日排1次，排便困难缓解；有效：2d一便或以上，排便障碍较前减轻，大便性质软无明显迎接；无效：7d内排便不足3次，排便障碍无减轻甚至加剧。

表1 便秘临床症状积分比较

1.5 护理满意度调查

治疗后对患者进行住院护理满意度调查，参考邬巧玲等制定《住院患者护理满意度调查表》[11]，每条目分为满意、基本满意、不满意三个等级，按5、3、1依次计分。

1.6 统计学处理

本研究所有统计分析使用SPSS17.0处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验；等级资料用Ridit检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者便秘症状积分比较

治疗前两组患者各项症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组各项症状积分均有显著改善（P＜0.05），实验组各项症状积分改善均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者疗效评价比较

实验组显效10例、有效19例、无效1例，有效率为96.67%；对照组显效3例、有效15例、无效7例，有效率为72.00%。实验组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者便秘症状积分比较（x ± s，分）

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表4 两组患者护理满意度比较（x ± s，分）

2.3 两组患者护理满意度比较

两组患者的满意度评分的统计结果显示，实验组（97.21±2.58）分，对照组（91.37±2.53）分，实验组满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=8.432，P＜0.05）；实验组的护理满意率为96.67%，对照组为64.00%，差异有统计学意义（u=2.115，P＜0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 脑卒中继发便秘因素分析

（1）心理情绪：突然发病，遭逢大变，对住院环境及人事陌生，病后忧虑紧张、乃至于抑郁，皆会抑制排便反射，引起便秘[4]；（2）生活规律习性：病后卧床时长，活动少，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入量少，都会减慢排便，成为便秘因素[3]；（3）环境及排便姿势的变化：病后住院卧床，在病床上排便，生冷的环境，尤其在场可能出现的陌生人，无论是私隐或者臭味，都会让患者产生羞耻感，致使随意肌紧张，抑制排便，而且卧床使用便盆排不习惯，无法利用坐位或蹲位排便时腹压和重力，都进一步增加排便困难[6]；（4）膳食因素：疾病引起的吞咽困难、窒息、咳嗽、食欲不振、食物摄入量减少，尤其是中风昏迷患者，鼻饲液体长，饮食习惯和饮食结构纤维素类食物的变化，缺乏纤维素类食物，导致富含膳食纤维的食物摄入不足，食物残渣极低，肠道内容物缺乏，从而刺激肠屏障功能减少肠蠕动能力通过延长时间，食物以及肠道水分会进一步吸收，导致肠道内食物残渣/宿便愈发干燥进而发生便秘[5]。

3.2 预见性护理措施的作用

预见性护理是指对患者的病情进行分析判断，预先预测护理风险的存在，及时采取有效措施，避免加重及并发症的发生，提高护理质量及满意度[9]。对于卧床的脑卒中患者，预见性护理是指对疾病做出准确及时的诊断，帮助医生制定有效的治疗措施，减少并发症的发生，提高脑卒中治疗质量，分析、系统观察和动态评估、评估和预测患者的病情、可能的缺陷和便秘的发展[10]。对有便秘前驱症状的脑卒中患者，实施预防性护理程序，提前进行心理咨询，调整饮食结构，及时进行康复锻炼和床上训练，进行腹部穴位贴敷或者按摩和针灸治疗，改善患者重叠，有效防止便秘进一步恶化，缓解难解排便症状[12-14]。预见性护理让护士工作时发挥主动性，摆脱被动应对问题，护理工作存在价值得到体现，患者的安全能够保证，护理纠纷和事故可以有效避免，把安全、优质、高效的个性化最佳护理服务提供给患者，患者有望提早康复，满意度得到提高[15-17]。

本研究发现，脑卒中患者情绪紧张、生活规律习性的改变、环境及排便姿势变化、不合理饮食等因素导致了便秘的发生。临床上采取相应的预见性护理措施，及时地给予患者心理护理疏导，将病房营造出舒适并有私隐安全感的排便环境，指导患者进行合理的饮食、适当的功能锻炼，给予腹部按摩及穴位贴敷，可有效的改善排便功能，降低了脑卒中患者便秘的发生率，提高患者护理满意度。