LK按摩程式联合体位纠正对枕后位产妇分娩结局的效果观察

郑月梅 黄伟嫦 李炳娣

广东省东莞市第八人民医院产科，广东东莞 523000

枕后位产妇在分娩过程中易导致产妇产程延长，加剧分娩疼痛，尤以腰骶部难以缓解的疼痛明显，便意感明显，会不自主过早用力，消耗体能，宫颈水肿，导致宫颈扩张缓慢；还会导致产妇在分娩过程中出现负面心理情绪，分泌大量儿茶酚胺而过早出现疲劳，宫缩乏力，增加产后出血量、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生[1-2]。因此，如何在产程中应用行之有效的技术与方法纠正枕后位，对促进自然分娩，降低剖宫产率至关重要。常规待产分娩模式下协助产妇取舒适体位，保证有效的宫缩，但不能帮助产妇很好地缓解产程中的疼痛，不能减轻产妇恐惧、紧张的心理，对产妇和胎儿不利。LK按摩程式即“英国LK妊娠及分娩基础按摩程式”，其结合了心理学及专业手法的按摩与放松技术，更有利于产妇心理放松、减轻疼痛、促进产程进展[3]。因此，本研究LK按摩程式联合体位纠正对枕后位产妇分娩结局的影响，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6～12月本院枕后位产妇120例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄23～30岁，平均（26.7±3.2）岁；孕 周 37～ 40周，平 均（37.0±6.5）周；身 高153～170cm，平均（162.20±7.25）cm；对照组年龄 22～31岁，平均（25.0±4.0）岁；孕周 37～ 41周，平均（38.0±5.8）周；身高152～168cm，平均（160.00±7.30）cm；两组产妇年龄、孕周、身高等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已上报医学伦理会并获得批准。

1.2 诊断及纳入标准

诊断标准：（1）均符合谢幸等主编的《妇产科学》第九版[4]中对枕后位产妇的诊断标准；（2）身高均＞140cm，骨盆外测量正常；（3）血压、血脂等均正常；

纳入标准：（1）初产妇；（2）均为单胎枕后位，孕周37～41周，年龄21～34岁，身高152～170cm；（3）通过阴道检查或B超判断为枕后位，而无骨盆畸形。

1.3 排除标准

（1）早产、过期妊娠者；（2）多胎妊娠者；（3）自然分娩禁忌者；（4）严重并发症以及合并症；（5）皮肤过敏等。

1.4 方法

对照组采用常规待产分娩模式，宫口开大3cm后进入到待产室，选取卧位，侧卧位及平卧位，采用非药物镇痛方法如黄豆袋热敷、减痛呼吸指导等，安抚产妇情绪。细致观察产程进展情况，至宫口开全后上产床，同时进行常规监测，包含宫口与胎心监护等，做到检查结果及时记录，准备分娩。

观察组采用LK按摩程式联合体位纠正模式：（1）LK按摩程式：①进入潜伏期由产妇或家属对腹部、腿部、手部、头部按摩。选择安静、温暖、私密的环境下进行。②进入活跃期的产妇由当班责任助产士进行骶部按摩、B按摩、侧按摩、T按摩、8字按摩或全背部按摩，每30～60min重复按摩。（2）按摩的同时助产士指导产妇进行体位管理，指导产妇跨马坐位，保持上身前倾；或利用分娩球产妇取站立前倾位，双腿张开同肩宽，配合臀部左右摇摆；或依据产妇自身状况进行手膝位、蹲位、跪位或卧位等，具体姿势为：左枕后位者，指导产妇取右侧俯卧位，右腿后伸，左腿屈曲于腹前。右枕后位者，取左侧俯卧位，左腿后伸，右腿屈曲于腹前，使胎背依靠重力作用沿较短途径旋转至枕前位[5-6]。（3）心理支持：由助产士或家属进行安慰和鼓励产妇。

1.5 观察指标

（1）观察并比较两组产妇产程：第一产程（包括潜伏期即临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm），活跃期指活跃期起点（4～6cm）至宫颈口全开；第二产程；第三产程；总产程；（2）采用VAS评分法[7]评估产妇整个产程分娩疼痛：分值范围为0～10分，0分，无痛；1～3分，轻度疼痛，可以忍受；4～6分，中度疼痛，影响睡眠尚能忍受；7～10分，重度疼痛，有较强的疼痛感，影响睡眠难以忍受；分值越大表示疼痛越剧烈；（3）观察两组产妇阴道分娩率、产后出血量及新生儿窒息（新生儿Apgar评分≤7分）的发生情况。Apgar评分的标准[8]为：对新生儿出生后1min内的心率、皮肤颜色、呼吸、肌张力、喉反射进行评估，各项0～2分，满分为10分。正常范围：8～10分，轻度窒息：4～7分，重度窒息：0～3分。

1.6 统计学处理

本研究应用SPSS20.0统计学软件，计量资料与计数资料分别以（）及百分数表示，分别采用t及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各产程比较

观察组产妇第一产程（潜伏期、活跃期）、第二产程、第三产程及总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇分娩VAS评分比较

两组产妇第一至第三产程VAS评分均逐渐降低，观察组第一产程、第二产程、第三产程VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组产妇各产程比较（x ± s，h）

表2 两组产妇分娩VAS评分（x ± s，分）

表3 两组产妇分娩结局比较[n（%）]

2.3 两组产妇分娩结局比较

观察组产妇剖宫产比例明显低于对照组，观察组产后出血（＞500mL）产妇比较差异无统计学意义。两组Apgar评分≤7分的新生儿比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

目前，提倡自然分娩有利于母婴健康，然而持续性枕后位是造成难产的首要原因，其手术率极高，若处理不当，对母婴危害极大。因此，对枕后位产妇采取及时有效的体位纠正和护理措施意义重大[9]。

在常规待产分娩模式下助产士只能对产妇密切观察，保证有效宫缩，及时记录检测结果，协助产妇取舒适体位，枕后位产妇多因疼痛明显，难以忍受，过早用力，得不到充分休息，体力消耗过大，使胎头下降阻力增加，继发宫缩乏力，致产程延长，造成产妇精神疲倦，引起产后出血、新生儿窒息等并发症[10-11]。LK按摩程式是一种安全、舒适、放松非药物性的镇痛方法，具有缓解分娩疼痛，利于宫口扩张，加快产程，促进乳汁分泌等优点，并结合了心理学及专用的按摩手法与放松技术提高枕后位纠正至枕前位的成功率。通过LK按摩程式联合体位纠正使产妇腰骶部不适感得到缓解，有助于产妇屏气用力，提高四肢肌群、腹肌、盆底肌收缩力，加快产程，促进自然分娩[12-13]。本研究中观察组产妇第一产程（潜伏期、活跃期）、第二产程、第三产程及总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示LK按摩程式联合体位纠正可有效促进枕后位产妇产程进展；此外，本研究结果显示，观察组产妇剖宫产比例明显低于对照组，观察组产后出血（＞500mL）产妇比较，差异有统计学意义。Apgar评分≤7分的新生儿比例无明显差异，提示LK按摩程式不仅具有缓解分娩疼痛的效果，更利于宫口扩展，缩短分娩时间，有效提高分娩速度，同时不影响母婴安全，减少产后出血及新生儿窒息，改善新生儿状况，进而降低了剖宫产率。

LK按摩程式为非药物镇痛技术，有利于枕后位产妇将注意力集中在对自主呼吸控制和对抚摸触觉刺激上，引导产妇进行正确的深慢、有节奏的合拍呼吸，从而促使致痛物质的转运和清除，有效缓解产妇的分娩疼痛，促进身体放松；增加褪黑激素的释放，使产妇放松，减轻孕妇的疼痛感，增加产妇的舒适度；联合体位纠正使骨盆骨骼重新调整，有利于骨盆形状和容积发生改变，适应胎儿需要。对产妇进行心理支持，有利于减少产妇因焦虑而产生皮质醇和儿茶酚胺，能缓解疲劳，松弛产道周围肌肉，增强周围肌肉耐力，并促进肾上腺素活动，增加前列腺素、皮质醇等内源性催产素分泌，促进宫缩，启动分娩的机制效应，进一步缩短产程[13-15]。本研究结果显示，观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示LK按摩程式联合体位纠正可有效缓解枕后位产妇分娩疼痛，效果显著优于常规助产模式。

综上，LK按摩程式联合体位纠正对枕后位产妇可有效缓解在生产过程中给身体所带来的疼痛感及心理上的焦虑感,从而改善从身体到心理上的各项指标，且疗效优于常规分娩，值得临床推广应用。