中药3期辨证治疗对股骨颈骨折患者内固定术后恢复的影响

程永远

河南省禹州市中医院，河南禹州 461670

股骨颈骨折通常发生于中老年人，随着人口老龄化的加重，导致该病的发病率日益增高，现已成为社会大众广泛关注的问题[1]。股骨颈骨折主要是骨质疏松骨强度下降，加上股骨颈上区有丰富的血管孔，易受到外界撞击从而引发骨折，许多患者由车祸、从高处坠落、跌倒所致[2-3]。及时治疗有助于患者恢复健康，现多采取手术复位内固定进行治疗，但由于老年人体质较弱，恢复能力较差，若术后未进行有效处理会导致患者发生股骨头坏死、骨头迟迟不愈合等并发症出现[4-5]。在中医学中认为股骨颈骨折属于“疾骨”“骨枯”等范畴，认为该病多为内脏精气损伤再加上外伤导致筋脉失养骨骼脆弱所致[6]。本研究对进行股骨颈内固定术的患者采用中药3期辨证治疗，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月～2019年3月收纳的经内固定术后的90例股骨颈骨折患者。纳入标准：（1）经X线、CT等临床检查判断为股骨颈骨折患者；（2）均采取内固定术治疗；（3）经患者本人知情同意，经医院伦理委员会批准；（4）之前未经过此类治疗。排除标准：（1）患者患有严重心血管疾病；（2）存在认知障碍等精神类疾病；（3）对本研究所选药物存在过敏史；（4）服从性较差，完全无法配合医护人员者；（5）患有恶性肿瘤者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各45例。观察组男20例，女25例，平均年龄（60.7±9.7）岁，平均入院时间（3.25±1.43）h，发病原因摔伤的30例，车祸伤15例；对照组男21例，女24例，平均年龄（61.8±10.3）岁，平均入院时间（3.23±1.39）h，发病原因摔伤32例，车祸伤13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受内固定术治疗，对照组患者在术后采取常规护理，与患者进行沟通交流，安抚患者不安情绪，指导患者术后正确体位，同时要依据患者恢复情况进行适当锻炼，叮嘱患者清淡饮食，遇到问题要及时与医护人员沟通。观察组术后进行中药3期辨证治疗，具体方法如下：骨折早期是手术后2周内，患者筋骨脉络受到损伤，血淤积于内而不能散，导致气滞血瘀，局部肿胀，疼痛难忍，使患者夜不能寐，寝食难安，这时就需要进行活血化瘀，消肿止痛。给予患者内服中药，药方有：当归 15g、白芍 15g、三七 15g、连翘 10g、生地 10g、枸杞 10g、骨碎补 10g、川芎 8g、炙甘草 8g、桃仁 8g、熟地8g。用水煎服，每日早晚一剂。患者在术后早期可能会感到疼痛从而导致情绪不安，这时就需要医护人员及时与患者进行沟通，消除患者心中不安情绪，让患者保持积极心态接受治疗。中期为术后3～5周，这时患者疼痛情况已经明显有所好转，瘀肿也已大致消退，但是骨头还尚未连接完整。且由于气血消耗过多，患者会感到疲劳无力，在此阶段，要以接骨续筋为主，饮食要注意合理搭配，适当补充一些身体能量，但也不可营养过度。可以服用伤科接骨片（大连美罗中药厂有限公司，Z21021461，规格：0.33g）等中成药，同时让患者进行适当运动，以防肌肉萎缩，对患病部位进行适当按压推拿，加强恢复。后期为手术6周后，患者新骨连接但仍未坚固，且患者久病体虚，气血虚弱，因此要进行“补”法，以养精血、壮筋骨为主要目的。饮食方面要摄入高热量食物，如牛肉、猪脚汤等，多喝水，注意大便通畅，取中药内服，西洋参15g、川续断15g、补骨脂 15g、怀山药 10g、黄芪 10g、甘草 5g、枸杞子 5g、当归5g。水煎服，每日早晚两次服用，加强锻炼。

1.3 观察指标

观察两组患者手术后基本情况、关节恢复情况与患者满意度。（1）术后基本情况主要观察患者疼痛指数，利用视觉模拟评分法（VAS）作为判断依据[7]，标尺0～10表示不同程度的疼痛，0表示没有疼痛，10表示最高疼痛，分数越高，疼痛越严重，对患者术后 3、15、30、45d疼痛情况进行比较；（2）患者术后恢复情况主要用Harris髋关节评分作为判断依据[8]，总分为100分，分数越高，关节恢复情况越好，对患者术后1、3和6个月恢复情况进行比较；（3）患者满意度采用自制问卷调查，对医院的环境、医护人员的态度、护理情况等进行评分，总分为100分，80～100分为非常满意，61～79分为基本满意，60分及以下为不满意。满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

运用SPSS21.0软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛指数比较

手术后第3天，两组患者VAS评分经比较差异无统计学意义（P＞0.05），手术后第15、30与45天观察组患者VAS评分要显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者Harris评分比较

观察组患者第1、3和6个月时的Harris评分均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度情况比较

观察组患者总满意率要显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

目前对于股骨颈骨折患者采取内固定术治疗是较为安全有效的方法，据大量研究报道显示大多数患者经过治疗已恢复正常生活，但老年患者由于体质虚弱其预后效果没有青壮年好[9-10]。据许多学者研究表明，运用中医辨证治疗能够提高患者术后恢复情况，本研究运用中药3期辨证治疗取得了良好的效果，也证实了这类观点[11-13]。中医认为该病实质上涉及肝肾，据《扁鹊心书·骨缩病》记载“此有肾气衰惫，肾主骨，肾水既涸，则诸骨皆枯，渐至短缩，治迟则死。”说明该病是以肝肾为主，病像在骨头上，由于肾气虚弱、肝血不足导致体质虚弱，遇到外力极易发生骨折，引发股骨颈骨折[14]。因此该病不仅要医治骨折，还要对患者进行调养，加强患者肝肾功能，从根本上治疗该病[15]。

表1 两组患者VAS评分比较（x ± s，分）

表2 两组患者Harris评分比较（x ± s，分）

表3 两组患者满意度情况比较[n（%）]

本研究观察组通过将术后的恢复阶段分为3期，每期都依据患者病情进行有效的药物治疗，在术后早期，患者主要是疼痛难忍，气滞血瘀，给予患者当归、白芍、三七、连翘、生地、枸杞等活血舒筋、化瘀止痛类药物，让患者减轻疼痛，起到补肾壮骨的功效。在中期患者疼痛已明显减轻，但骨头尚未接好，需要进行适当锻炼，给予患者壮骨续筋类药物有助于患者恢复。在后期，患者骨头尚未接牢，还需壮骨，同时给予营养支持，利用西洋参、黄芪、川续断、补骨脂、怀山药、甘草、枸杞子、当归等药物补足患者血气，达到健脾益肾的效果。要比常规术后护理效果更好，有利于巩固病情，缩短患者恢复时间。这与韩宜印等[16]运用续骨活血汤对股骨颈骨折患者空心螺钉内固定术后的研究方法相似。通过中药辨证治疗，能够让患者关节功能尽快恢复，也大大减轻了患者术后的疼痛感，提高患者满意度。

综上所述，对经过内固定术后的股骨颈骨折患者运用中药3期辨证治疗能够让患者关节功能恢复更好，具有较高临床价值。