中医辨证治疗缓慢型心律失常的临床疗效观察

杨庆邦 陈广进 庄冬明

广东省阳江市中医医院内科，广东阳江 529500

缓慢型心律失常是一种常见的心脏疾病，主要是指在有效心搏方面不超过60次/min的多种心律失常[1]，其常见的症状表现为心悸、胸闷、晕厥、抽搐等[2]，若未予以及时有效的处理，将会导致患者产生心源性猝死等不良情况，对生命安全构成严重威胁[3]。目前西药方面多采用阿托品、β受体激动剂、氨茶碱等治疗，但这些药物往往副作用明显，不可长期应用[4]。随着研究的深入与药物种类的不断丰富，目前临床中多采取中医辨证治疗方式[5]。本研究探讨中医辨证治疗缓慢型心律失常的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年12月～2019年8月我院收治的114例缓慢型心律失常患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组与试验组。对照组57例，男29例，女28例，年龄47～71岁，平均（59.1±4.9）岁，病程2～8年，平均（5.5±0.1）年；试验组57例，男32例，女25例，年龄48～71岁，平均（59.5±5.1）岁，病程 3～ 8 年，平均（5.8±0.1）年。本研究经伦理委员会审核通过。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）符合《内科疾病诊断标准》中关于缓慢型心律失常的临床诊断标准；（2）实验前2周内未使用其他治疗药物，且均获得家属的同意。

1.3 排除标准

（1）对实验西药过敏；（2）药物、甲状腺功能不全或电解质紊乱影响而造成的缓慢型心律失常患者；合并严重脑血管、肝、肾等损害者；（3）中途退出者。

1.4 方法

对照组采用常规西药治疗方式，患者口服阿托品[上海亨元(川汇)诺克药业有限公司，H20065792，0.3mg]，每日 3 次，每次 0.3 ～ 0.6mg，连续服用1个月；若患者的病情较重，则需要为其安装起搏器。

试验组采用中医辨证治疗方式：（1）对于心血瘀阻证患者而言，为其使用血府逐瘀汤进行治疗，成分如下：生地黄 10g、当归10g、牛膝10g、红花 10g、枳壳 10g、赤芍 10g、柴胡 5g、甘草 6g、川芎10g、桔梗5g、桃仁10g。用水煎服，每日1剂，取汁400mL，分早晚两次服用。（2）对于痰浊壅塞证患者而言，为其使用温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤进行治疗，成分如下：瓜蒌20g、法半夏10g、茯苓10g、甘草6g、陈皮 10g、薤白 10g、枳实 10g、竹茹 10g。用水煎服，每日1剂，取汁400mL，分早晚两次服用。（3）对于气阴两虚证患者而言，为其使用生脉散合人参养营汤进行治疗，成分如下：红参（另炖）10g、当归10g、白术 10g、麦门冬 10g、熟地 10g、五味子 10g、远志 5g、陈皮 6g、肉桂 5g、甘草 6g、茯苓 10g、黄芪15g、白芍15g。用水煎服，每日1剂，取汁400mL，分早晚两次服用。（4）对于心肾阳虚证患者而言，为其使用参附汤合右归饮进行治疗，成分如下：山药 10g、杜仲 10g、枸杞 10g、熟地 10g、山萸肉 10g、熟附子（先煎）10g、红参（另炖）10g、肉桂5g、甘草6g。用水煎服，每日1剂，取汁400mL，分早晚两次服用。上述药物的使用时间均为1个月。

1.5 观察指标

（1）比较两组患者治疗前及治疗1个月后的平均心率、静息平均心率、最慢心率；（2）比较两组患者临床治疗总有效率情况，依据如下标准评估[6]：心悸、胸闷、晕厥、抽搐等症状消失，心率每分钟超过60次，心电图结果正常为显效；心悸、胸闷、晕厥、抽搐等症状有所缓解，相比于治疗前心率提升率超过20%，心电图结果基本恢复正常为有效；心悸、胸闷、晕厥、抽搐等症状未缓解，心率未提升，心电图结果未恢复正常为无效。（3）比较两组患者满意度，由临床医生依据患者的实际康复情况制定问卷，评估标准包括满意、基本满意与不满意，该问卷的信度和效度分别为0.75与0.78。（4）比较两组患者的不良反应发生情况，包括体温升高、心动过速、排尿困难、口与皮肤干燥。

1.6 统计学处理

应用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗1个月后的平均心率、静息平均心率、最慢心率比较

与治疗前比较，治疗1个月后试验组的平均心率、静息平均心率、最慢心率明显提升，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床治疗总有效率比较

对照组的临床治疗总有效率明显低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度比较

对照组的满意度明显低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗前及治疗1个月后的平均心率情况、静息平均心率情况、最慢心率比较（x ± s，次/min）

表2 两组患者临床治疗总有效率比较[n（%）]

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

表4 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者不良反应发生率比较

对照组的不良反应发生率明显高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

缓慢型心律失常在临床中较为常见，将会对患者造成持续性的不良影响，因此良好的治疗是恢复正常心率、提升患者健康的关键[7-8]。以往临床医生多使用常规的西药进行治疗，虽然能够获得一定的短期效果，但由于缺少技术条件的支持，加之患者在长期服药情况下将会对药物产生较大的依赖性与耐药性，因而无法获得有效的治疗效果[9-10]；除此之外，在常规治疗过程中，患者还将出现异位快速型心律失常等不良症状的出现，因而使其承受严重病痛[11]。

随着研究的不断深入与药物的不断丰富，目前中医辨证治疗方式成为常使用的方式。在中医学中，缓慢型心律失常属于“心悸”“怔忡”范围，其主要的病机包括机体、脏腑功能失调等，同时由于缓慢型心律失常是一种虚实兼有的疾病，因而医生采取的治疗原则主要以补虚为主[12-13]。在中医辨证治疗方式中，医生能够依据患者的不同症状，对其进行针对性治疗，不仅能够使不同类型的患者均获得显著改善，并且不会对患者造成较大的不良损伤，从而使得患者用药具有较高的安全性[14]。在本研究中，主要将患者分为4种类型，即心血瘀阻证、痰浊壅塞证、气阴两虚证与心肾阳虚证。血府逐瘀汤中的成分能够起到良好的活血、行气、祛瘀、养血的效果；温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤中的成分能够起到良好的通阳泄浊、豁痰开结的作用；生脉散合人参养营汤中的成分能够起到有效的益气养阴、活血通脉的功效；参附汤合右归饮中的成分能够起到有效的温补肾阳的作用，从而确保患者机体的阴阳平衡。本研究结果显示，患者的临床治疗总有效率与满意度均为98.25%，不良反应发生率降至3.50%，同时平均心率、静息平均心率、最慢心率明显提升，原因在于在治疗前，临床医生能够对患者的疾病类型进行有效的鉴别区分，临床医生能够依据患者的不同类型进行针对性的配药治疗，从而能够有效的对不良症状进行缓解；同时在患者用药期间能够加强对患者的观察，加强对患者的用药指导，从而使其获得较高的有效率与满意度；相比于西药，重要的是将不会导致患者产生较大的不良损伤，因而具有较低的不良反应发生率；患者服药后能够有效提升心率，从而改善不良症状。

综上所述，本研究认为中医辨证治疗缓慢型心律失常具有显著效果，可作为首选的治疗方式。