吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆治疗失眠的观察研究

梁惠琼 李 杏 张永银 何玉琴

广州中医药大学顺德医院脑病科，广东佛山 528300

失眠（insomnia）作为主观体验一种，主要是指睡眠环境以及睡眠机会合适，但睡眠质量以及睡眠时间仍然表现出不满足的现象，对日间社会功能造成严重影响[1-2]。失眠可降低人们的工作效率和生活质量，长期的失眠会影响健康，增加各种慢性疾病的风险[3]，目前西医治疗失眠的方法主要是口服镇静催眠类药物，但存在思睡、乏力、头晕、药物依赖、成瘾性等缺点，中医治疗失眠可以对中医辨证施治个体化优势进行充分体现，呈现出有效安全等系列优势[4]，本研究观察吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆对失眠进行治疗后获得的临床效果，以促进失眠患者的早期转归。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1月～2019年4月收治的100例脑病科失眠患者根据随机数字表法分组；观察组（50例）：女22例；男28例；平均年龄（39.3±10.3）岁；对患者实施中医辨证分型，属于心阴不足、心胆气虚、肝郁化火以及肝血不足分别为15、18、3、14例；对照组（50例）：女24例；男26例；平均年龄（37.1±10.3）岁；对患者实施中医辨证分型，属于心阴不足、心胆气虚、肝郁化火以及肝血不足分别为15、19、4、12例；两组脑病科失眠患者性别、年龄及中医辨证分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 诊断标准 （1）患者表现为易醒、入睡困难、睡眠质量下降以及早醒等系列症状，症状持续时间＞1个月；（2）在环境适合睡眠以及有条件睡眠状态下，仍会表现出上述症状；（3）患者至少表现出下列1种日间功能损害现象。a：患者表现出注意维持能力减退、注意力减退以及记忆力减退现象；b：患者表现出精神疲乏无力现象；c：患者工作、学习以及社交能力呈现出一定程度降低；d：患者表现出精力减退以及兴趣缺乏症状。

1.2.2 纳入标准 （1）对于失眠中西医诊断标准均符合；（2）对患者实施匹兹堡睡眠质量指数量表评分，最终结果在16分以上；（3）患者年龄18～65岁。

1.2.3 排除标准 （1）因为发热、疼痛以及咳嗽等系列外界环境因素对患者造成干扰导致；（2）妇女处于哺乳期或者妊娠期；（3）器质性疾病尤为严重。

1.3 方法

对照组：选择1mg舒乐安定进行口服用药治疗，时间为睡前，1个疗程为1周，共保持2个疗程治疗。

观察组：合理对患者展开吴茱萸穴位贴敷治疗，针对吴茱萸进行研磨处理，选择吴茱萸粉（10g）+白醋（5mL）进行糊状调配，之后于油纸上将药物放入，对其进行均匀摊开处理，合理完成药饼的制作。利用温水对患者双足底皮肤进行清洁，对患者平卧位采取加以协助，之后将除脚趾以外的脚底，合理完成正中线的制作，之后针对该线进行划分，为3份，对于涌泉穴主要为患者前三分之一以及后三分之二交点位置，之后于双侧涌泉穴上方，准备吴茱萸药饼进行贴附，并且利用胶布展开固定操作，期间确保药物未表现出外渗情况。对贴敷时间进行合理控制，主要在晚上8点钟贴敷。对于取下时间为第二天清晨患者睡醒后，控制外敷时间不小于8h。对患者实施耳穴压豆治疗：对于主穴，主要包括患者的皮质下穴、神门穴、配穴、交感穴；对于配穴：主要包括患者心阴不足：心肾；心胆气虚：心胆；肝血不足：脾肝；心脾两虚：心脾；肝郁化火：肝心；具体操作期间，用棉签熏75%酒精清洗一侧耳朵皮肤，用探针探查耳穴定位，针对患者耳内对应穴位，利用止血钳持王不留行籽展开贴压操作，并且利用手展开按压操作，以获得固定效果，对患者自行耳贴按压进行指导，每次确保对患者进行按压期间，可以感到麻、热、微痛以及胀为宜；频率为3～5次/d，控制频率为1次/3d。治疗1个疗程为1周，总治疗2个疗程。具体操作期间，对于中医失眠辨证理论以及系列失眠相关理论知识培训工作合理展开，该两项操作考核合格方可操作。

1.4 观察指标

在试验0d、2周后，对患者合理展开疗效评估工作。具体如下。（1）临床疗效。主要依据《中药新药治疗失眠的临床指导原则》[5]展开，痊愈：患者睡眠时间基本转为正常，或者对患者夜间睡眠总时间进行统计，结果＞6h，患者可做到深沉睡眠，醒后能够做到精神充沛；显效：患者临床症状获得显著改善，对患者睡眠时间增加程度进行观察，结果＞3h，患者睡眠深度呈现出一定程度增加；有效：患者症状获得缓解，患者同治疗前比较，睡眠时间获得增加，但是时间＜3h；无效：睡眠未获得改善，甚至呈现出严重现象。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）对患者实施PSQI评分[6]。在准备对患者实施治疗前以及完成2周治疗后，对患者利用PSQI合理完成睡眠质量评定工作，并且展开对应记录。对于PSQI评分，设定0～21总分，获得越高分数，证明患者表现出越差睡眠质量。（3）在＜1周对平均失眠天数进行统计。已经表现出失眠症状，a：对失眠具体表现进行观察，呈现出入睡困难的现象，对患者入睡时间进行观察，结果＞30min；b：患者睡眠质量呈现出一定程度下降，呈现出睡眠维持障碍的现象，患者整夜觉醒次数不小于2次，患者表现为早醒，并且睡眠质量呈现出一定程度下降；c：患者总睡眠时间呈现出一定程度减少，通常在6h以下。（4）对患者实施Epworth思睡量表评分[7]：主要对患者白天过度瞌睡状态进行评定。（5）对患者不良反应发生情况进行统计。

1.5 统计学方法

数据通过统计学软件SPSS19.0处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组失眠患者疗效指数比较

观察组失眠患者疗效指数明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组失眠患者疗效指数比较

2.2 两组患者匹兹堡睡眠质量指数评分比较

治疗前，观察组失眠患者匹兹堡睡眠质量指数评分同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组匹兹堡睡眠质量指数评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PSOI评分比较（x ± s，分）

2.3 两组患者Epworth思睡量表评分比较

治疗前，观察组Epworth思睡量表评分同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Epworth思睡量表评分明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者Epworth思睡量表评分比较（x ± s，分）

2.4 两组患者1周内平均失眠天数比较

治疗前，观察组失眠平均天数同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组失眠的平均天数明显少于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者1周内平均失眠天数比较（x ± s，d）

2.5 两组患者不良反应数据比较

观察组失眠患者不良反应数据明显低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗失眠不良反应数据临床比较[n（%）]

3 讨论

祖国医学中，不寐为失眠的归属范畴，对于失眠在《黄帝内经》曾经存在相关记载，是阴阳不交、营卫运行失常所致[8]，吴茱萸性辛、苦、热，归肝、脾、胃、肾经，具有可散肝经之郁气、温阳散瘀、调节阴阳、镇静安神作用，涌泉穴是足少阴肾经的第一穴，涌是外涌，可引火外泻，醋调吴茱萸粉沫贴敷涌泉穴不但能够对穴位进行刺激，对经络之气进行激发，而且可以经皮肤确保药物由表入里，之后循经络于脏腑直达，确保药物作用获得充分发挥，以对脏腑气血阴阳进行调节，发挥扶正祛邪效果，确保疾病治疗目的有效达到[9]。醋作为一种介子，具有透皮收敛作用，以防药力耗散的特性，醋调吴茱萸粉末包括的吴茱萸次碱以及吴茱萸碱，表现出的体外透皮释放性能良好，将醋作为佐料，能够将药物中生物碱溶解度有效增加，使得疾病治疗效果显著提升[10-12]，从而达到滋阴降火、调和阴阳、安神定智目的。

中医学认为失眠同肝、心、脾以及肾等诸多器官功能失调密切相关，同心神不安以及心神失养等表现出显著相关性[13]。现代中医全息论认为耳廓是人体的全息，身体各脏腑功能失调都能在耳廓穴位上找到相应的治疗穴位[14]。本研究耳穴压豆治疗失眠主穴取神门、心、皮质下，皮质下具有调节大脑皮层兴奋和抑制功能，神门具有镇静、安神、利眠作用，心主神明，具有宁心安神作用，配穴有肝、脾、肾、胆，肝：主疏泄，取肝穴以解郁舒肝，脾：健脾益气，以养心安神，胆与肝相表里，以镇惊安神，肾可补脑益心神，以交通心肾，阴阳上下互为制约，脏腑得以平衡，通过中医辨证思维在主穴的基础上和不同的证型进行配穴更有针对性的治疗失眠，有效发挥耳穴压豆的调节阴阳，镇静安神的作用。

目前临床治疗失眠的药物，主要包括苯二氮卓类受体激动剂，舒乐安定是常用苯二氮 类镇静催眠药物，主要不良反应为宿醉、口干、疲乏虚弱过高可引起呼吸抑制，长期服用可引起成瘾性。人们难以接受，同时由于担心药物有副作用增加心理负担更难以入睡。对于穴位贴敷给药机理进行分析，同皮肤给药表现出一致性，可以对肝脏首过效应与胃肠道消化酶破坏绕过，对治疗的作用时间做出充分保证，对于持久稳定血药浓度进行充分维持，使得药物副作用以及毒性作用获得有效降低，使得疗效获得显著提升[15]。

本研究结果显示观察组治疗后的Epworth思睡量表评分低于对照组，治疗后每周失眠天数较少于对照组，不良反应例数少于对照组，充分说明吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆治疗失眠较舒乐安定治疗失眠副作用更少。

综上所述，吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆治疗表现出显著的失眠疗效，同单纯药物进行比较，可以将患者睡眠质量显著提升，将睡眠时间充分延长，特别在治疗过程中，表现出更少的不良反应，从而证明吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆治疗失眠，疗效确切，值得在临床上推广应用。