回授法健康教育对晚期直肠癌患者生活质量的影响

赵莉，许丽娟，岳巍

新乡市第二人民医院外科，河南 新乡453000

直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，目前，临床治疗主要采取以手术切除肿瘤为主，以放疗、化疗及生物疗法等为辅的多学科协作的综合治疗方法。肿瘤本身及治疗产生的痛苦使患者的生活质量严重下降，改善生活质量是晚期直肠癌的主要治疗目标[1]。健康教育可帮助肿瘤患者正确了解疾病的相关知识，减轻身心负担，提高生活质量[2]。但是，目前，常规的健康教育多由医护人员于诊疗间隙实施，宣教效果并不理想[3]。回授法是近年来新兴的一种健康教育模式，医护人员对患者进行疾病相关知识的健康教育后，使患者使用自己的语言复述或演示所学知识，从而加深患者的认知，改善其自我管理能力，目前已广泛应用于糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等多种疾病领域，取得了一定的效果[4-5]。本研究分析了回授法健康教育改善晚期直肠癌患者生活质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月新乡市第二人民医院收治的晚期直肠癌患者。纳入标准：①经病理检查证实为晚期直肠癌，且已行肿瘤根治术，术后均行化疗；②年龄21～70岁；③具有良好的沟通、理解能力；④生存期＞3个月；⑤既往未接受过回授法健康教育；⑥临床资料完整。排除标准：①生活不能自理；②有精神病史；③合并严重的心、肝、肾基础疾病及凝血功能障碍。根据纳入和排除标准，本研究共纳入68例晚期直肠癌患者，根据教育方式的不同将其分为常规组和回授法组，各34例。常规组中，男20例，女14例；年龄21～68岁，平均（49.56±8.06）岁；高分化腺癌11例，中分化腺癌4例，低分化腺癌13例，黏液腺癌6例。回授法组中，男 18例，女 16例；年龄 21～69岁，平均（50.89±8.84）岁；高分化腺癌9例，中分化腺癌5例，低分化腺癌17例，黏液腺癌3例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者给予常规健康教育，于住院诊疗间隙及出院前实施健康宣教，指导患者饮食、活动、情绪管理等方面的注意事项，嘱患者遵医嘱用药，注意观察和预防术后并发症、用药不良反应，与患者共同制订健康目标。

回授法组患者给予回授法健康教育，入院时，责任护理人员按照晚期直肠癌的宣传手册介绍病因、诱因、治疗原则、治疗方法、可能出现的不良反应及处理方法。实施健康教育后，护理人员请患者复述内容，以亲切温和的语气询问患者相关知识的掌握情况。注意倾听患者的复述，对复述正确者及时给予表扬、鼓励，对复述偏差或错误者及时给予纠正，耐心讲解直至患者掌握知识，并询问患者焦点问题，予以及时解决。请患者再次复述先前的宣教内容，再次评估其知识掌握情况，巩固相关知识。

1.3 观察指标及评价标准

干预前、干预1个月后，参照欧洲癌症治疗研究组织的生活质量核心问卷（European organization for reasearch and treatment of cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）[6]从食欲情况、精神状况、睡眠质量、家庭理解与配合、癌症认识、日常生活情况6项对患者的生活质量进行评价，每项分数范围为1～5分，分数越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者的EORTC QLQ-C30评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的食欲情况、精神状况、睡眠质量、家庭理解与配合、癌症认识、日常生活情况评分均高于本组干预前，且回授法组患者的食欲情况、精神状况、睡眠质量、家庭理解与配合、癌症认识、日常生活情况评分均高于常规组，差异均有统计学意义（t=5.668、7.131、3.045、7.466、21.208、8.828，P＜0.01）。（表 1）

表1 两组患者干预前后QLQ-C30评分的比较（±s）

表1 两组患者干预前后QLQ-C30评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与常规组干预后比较，P＜0.01

指标 时间 常规组（n=3 4） 回授法组（n=3 4）食欲情况精神状况睡眠质量家庭理解与配合癌症认识日常生活情况干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后3.1 2±0.1 8 3.2 1±0.2 1 a 2.5 8±0.2 7 2.7 6±0.2 8 a 3.2 6±0.6 4 3.6 1±0.8 1 a 2.1 3±0.6 1 2.4 2±0.6 7 a 1.9 8±0.4 5 2.3 1±0.3 8 a 2.4 1±0.3 8 3.1 0±0.4 7 a 3.0 5±0.2 5 3.5 2±0.2 4 a b 2.6 1±0.2 4 3.2 8±0.3 2 a b 3.1 9±0.7 5 4.1 9±0.7 6 a b 2.0 9±0.5 7 3.6 7±0.7 1 a b 2.0 2±0.4 1 4.3 7±0.4 2 a b 2.3 7±0.4 2 4.1 5±0.5 1 a b

3 讨论

直肠癌根治性手术及术后多个周期的放、化疗可对患者造成持续的身心痛苦，使患者产生负性情绪，进一步降低患者的生活质量。对疾病相关知识的缺乏是导致患者身心痛苦加重的重要原因之一，因此，对患者实施健康教育十分必要[6]。然而，目前国内医疗结构的医护人员工作繁重，健康教育往往穿插于诊疗间隙，以医护人员的口头宣教、文字、PPT患教讲座为主，缺乏对患者知识掌握情况的测评[7]。由于多数直肠癌患者为中老年人，记忆力相对较差，健康宣教效果无法得到很好的保障，患者术后及放化疗后的不适仅能通过复查解决，在一定程度上影响了患者的生活质量，加重患者的心理负担[8]。

回授法健康教育以患者为中心，于每次健康宣教后要求患者复述或演示宣教知识，可较好地测评患者健康教育内容的掌握程度[9]。于患者复述健康教育内容时针对焦点问题进行澄清或纠正，重复强化、解惑答疑，可使患者更好地掌握相关知识，提高自我管理能力，进而提高患者的生活质量[10]。回授法健康教育在临床多领域疾病的健康教育中凸显其优势。本研究发现，干预后，接受回授法健康教育的患者的EORTC QLQ-C30评分高于接受常规健康教育的患者，提示回授法健康教育用于晚期直肠肿瘤的治疗可提高患者的生活质量和自我管理能力，相关研究结论一致[11]。这是由于回授法健康教育可鼓励患者表达内心的疑惑，医护人员会针对其疑惑和焦点问题再次给予重点讲解，进一步加深患者的认知，使患者更加牢固地掌握疾病相关知识，提高其在饮食控制、规律运动、遵医嘱服药、常规护理、预防及处理危险事件等方面的自我管理能力，避免因相关知识缺乏导致的饮食不当、运动不当、用药不合理、预防及处理危险事件不及时等问题，进而提高患者的生活质量[12-13]。

目前，临床对于晚期恶性肿瘤的治疗目标是在延长患者生存时间的基础上尽可能提高患者的生存质量，由于医护人员人力资源相对缺乏的现状所限，常规的健康教育并不能起到理想的宣教效果。本研究结合晚期直肠癌患者的病情特点实施回授法健康教育，宣教时针对患者的知识掌握情况适时进行反馈与再教育，使患者更好地掌握相关知识，为改善晚期直肠癌患者的生活质量，减轻其身心痛苦提供了一定的指导。

综上所述，回授法健康教育用于晚期直肠癌的治疗可明显提高患者的生活质量和自我管理能力，改善其负性情绪，值得临床推广应用。