心理干预对老年非小细胞肺癌化疗患者心理状态及生活质量的影响

方云，王浩斌，朱利楠

郑州大学第一附属医院门诊部，郑州 450052

肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，居全球恶性肿瘤发病率和病死率的首位。肺癌主要分为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），前者在所有肺癌患者中所占比例超过85%[1]。NSCLC包括腺癌、大细胞癌和磷状细胞癌，与SCLC相比，NSCLC的细胞分裂和生长的速度较慢，向周围器官和组织扩散速度也较为缓慢[2]。患者多以胸部不适、咳嗽、痰中带血及低热为典型症状，晚期则出现疲乏、纳差、营养不良、呼吸困难和咯血等症状[3]。由于NSCLC患者早期检出率较低，患者发现时往往已进入晚期，5年生存率极低，且基本不可治愈[4]。目前，NSCLC患者主要以化学治疗和手术治疗的综合治疗为主，化疗在无法耐受手术的老年及晚期患者中应用较多[5]。多数NSCLC患者，特别是老年NSCLC患者，在化疗期间可出现一系列不良心理和抵触情绪，如人际关系的改变、依赖与独立之间的矛盾、逐渐加深的无用感以及对疾病和死亡的恐惧等，严重影响化疗效果和生活质量[6]，因此，针对老年NSCLC患者进行心理干预非常重要。本研究探讨心理干预对NSCLC老年患者心理状态及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2019年5月郑州大学第一附属医院收治的NSCLC患者。纳入标准：①均符合NSCLC的诊断标准；②临床资料完整；③年龄≥60岁；④生存时间＞6个月。排除标准：合并精神疾病和意识障碍等。依据纳入和排除标准，本研究共纳入101例NSCLC患者，根据干预措施的不同分为干预组（n=51）和对照组（n=50）。干预组中男24例，女27例；年龄60～81岁，平均（69.87±3.71）岁；病程0.5～2年，平均病程（1.33±0.19）年；病理类型：腺癌37例，大细胞癌5例，鳞状细胞癌9例。对照组中男21例，女29例，年龄60～82岁，平均（69.79±3.65）岁；病程0.6～2年，平均病程（1.37±0.21）年；病理类型：腺癌39例，大细胞癌4例，鳞状细胞癌7例。两组患者性别、年龄和病程等临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者接受化疗常规化疗方案，给予生活和一般心理指导：进食清淡、高热量、易消化的食物，提高机体的抗肿瘤能力；随时监测病情进展及生命体征；化疗期间进行药处皮肤及血管管理，预防并发症。干预组患者在对照组的基础上联合心理干预：①除基础心理护理外，根据患者的具体情况，安排责任护士采用一对一的方式对患者进行针对性心理疏导，定期组织所有患者及家属进行肿瘤知识健康教育、沟通技巧训练，每周1次，每次45～60 min。②建立肿瘤患者交流空间，分批组织患者进行讨论和交流，鼓励其互相支持，及时宣泄情绪以减轻精神上的痛苦，每周1次，每次1.5～2 h。③播放励志音乐、视频、集体松弛训练和指导性想象等形式，帮助患者在日常生活中同时运用该训练模式。两组患者均持续干预6个月。

1.3 观察指标

①心理状态：干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]评估两组患者的焦虑和抑郁状态。②生活质量：干预前后，采用欧洲癌症研究与治疗组织（European Organzation for Research and Treatment of Cancer，EORTC）生活质量核心30问卷调查（quality of life questionnairecore 30，QLQ-C30）[8]和卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）[8]评分评估两组患者的生活质量。EORTC QLQ-C30量表共30个条目，包括5个功能条目、3个症状条目、6个总体健康条目和1个特异性条目，各条目原始得分经线性公式转换为0～100的标准分，功能维度、总体健康维度得分越高表明机体功能状态越好，而症状维度及特异性维度得分越高，表明症状越明显，生活质量越差。KPS评分总分100分，得分越低表明健康状况越差。③不良反应：比较两组患者不良反应发生率，包括过敏反应、消化道反应、骨髓抑制、神经毒性、肾毒性和皮肤黏膜损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态指标的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，干预组患者SAS评分低于本组干预前，但差异无统计学意义（P＞0.05）；SDS评分低于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，对照组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前和干预组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS评分比较（±s）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS评分比较（±s）

注：a与本组干预前比，P＜0.05；b与干预组比较，P＜0.05

指标S A S S D S干预前干预后干预前干预后5 9.1 5±7.3 7 4 8.3 3±6.8 7 6 0.0 5±8.1 9 4 6.1 9±7.0 9 a 5 8.9 3±7.2 1 5 5.7 3±6.9 3 a b 5 9.7 9±7.6 3 5 5.9 1±6.3 7 a b时间干预组（n=5 1）对照组（n=5 0）

2.2 生活质量评分的比较

干预前，两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者功能和总体健康维度评分均高于本组干预前，症状和特异性维度评分均低于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者功能和总体健康维度评分均高于对照组患者，症状和特异性维度评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。干预前，干预组患者KPS评分（81.37±5.69）分，与对照组患者的（80.61±5.63）分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，干预组患者KPS评分（60.13±5.69）分，低于对照组患者的（76.39±5.31）分，且两组患者的KPS评分均低于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30评分比较（±s）

表2 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30评分比较（±s）

注：a与本组干预前比，P＜0.05；b与对照组比较，P＜0.05

维度功能症状总体健康特异性时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组（n=51）51.37±17.69 70.79±19.91a b 49.13±18.37 19.63±9.53a b 34.65±8.39 54.65±21.15a b 38.95±15.63 19.87±9.23a b对照组（n=50）51.45±16.75 62.95±20.57a 49.29±19.63 29.65±18.61a 35.47±9.65 44.71±20.53a 39.15±16.17 29.81±12.43a

2.3 不良反应发生率的比较

干预组患者皮肤黏膜损伤、肾脏毒性、神经毒性和过敏反应的发生率均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者不良反应发生情况的比较

3 讨论

肺癌居中国所有恶性肿瘤病死原因的首位，严重威胁人类的生命健康[9]。引起肺癌的因素复杂多样，吸烟和基因遗传是最重要的高危因素。NSCLC是肺癌的一种，可发生于多个年龄阶段，其中60岁以上老年人NSCLC的发病率高达30%[10]。NSCLC可损害呼吸、循环系统，严重者可出现脑转移等，甚至导致患者死亡[11]。相关研究表明，高龄是NSCLC患者发生脑转移的独立危险因素，对老年NSCLC患者采取积极有效的治疗对改善预后有重要意义[12]。化疗是利用化学治疗药物清除肿瘤患者体内肿瘤细胞的重要治疗方式，而在此过程中，除有效控制肿瘤细胞的繁殖和转移外，化疗除对自体细胞的损伤还会导致一系列不良反应，如皮肤黏膜损伤、肾毒性、神经毒性、脊髓抑制、消化道反应及过敏反应等，严重影响患者的心理状态，进而影响生活质量[13]。同时由于老年人特殊的身体机能及心理状态，其临床化疗过程中的相关心理干预措施也引发了广泛的关注[14]。

传统的化疗患者的方案主要以疾病为中心，护理措施包括饮食指导、病情及生命体征监测、化疗给药处皮肤及血管管理及预防并发症等措施，忽视了患者在治疗期间的心理需求[15]。张欢等[16]研究显示，肺癌患者生活质量与心理弹性呈正相关性，即心理弹性得分越高，生活质量越好。表明医护人员需要关注老年NSCLC患者在化疗期间存在的心理需求，可通过及时采取心理指导对患者进行系统的心理干预。全程的心理干预可有效的安抚其由于治疗和疼痛带来的焦虑和抑郁等不良情绪，提高其在治疗中的依从性，提高疗效[18]。同时，还可通过改善患者在治疗期间的心理状态进一步保证其科学的饮食和生活习惯，从而储备充足的能量应对化疗药物对机体的影响。因此，本研究以EORTC QLQ-C30和KPS评分对老年NSCLC患者进行生活质量的评估[17]。

赵精洁等[19]通过对胃癌患者进行心理干预，结果显示，在常规护理基础上进行护理干预后SDS及SAS评分均低于仅采取常规护理的措施的对照组患者，认为心理干预对肺癌患者人格特征带来正面影响。而本研究结果中，干预组SAS及SDS评分均低于对照组，表明心理干预可有效改善患者焦虑和抑郁情绪。王惠等[20]研究结果显示，全程心理干预是化疗患者综合治疗的重要组成部分，可有效降低治疗期间不良反应发生率，改善患者功能、总体健康及症状领域中的各项评分。本研究结果显示，干预后，干预组患者功能和总体健康维度评分均高于对照组患者，症状和特异性维度评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且干预组发生皮肤黏膜损伤、肾毒性、神经毒性及过敏反应之等不良反应的情况均较对照组少（P＜0.05）。表明心理干预在改善老年NSCLC患者的心理状态、提升生活质量，以及控制不良反应的发生等方面有重要的意义。

综上所述，心理干预可减轻老年NSCLC化疗患者焦虑、抑郁的程度，提高其生活质量，对改善老年非小细胞肺癌化疗患者心理状态及生活质量有积极的影响。