上海市青浦区健康体检者甲状腺功能检测结果分析

梁爱凤，龚 倩，阚 林

复旦大学附属中山医院青浦分院检验科，上海 201700

甲状腺疾病是内分泌系统疾病中的常见病和多发病，仅次于糖尿病。随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，甲状腺疾病的发病率呈上升趋势。目前，随着检测方法的不断进步和完善，以及全自动分析仪的应用和普及，采用灵敏、快速的电化学发光免疫分析法测定甲状腺激素已成为较理想的选择[1]。甲状腺功能异常对人体危害较大，除可引起代谢功能障碍外，还与心血管事件[2]、高脂血症[3]、骨质疏松症[4]等疾病密切相关。近年来，因甲状腺疾病来本院就诊的患者日益增多。本研究旨在通过对上海市青浦区健康体检人群的甲状腺功能数据进行调查分析，以期了解本地区甲状腺疾病的发病情况及分布特点，指导健康体检及临床防治。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性分析方法，以2016—2018年在复旦大学附属中山医院青浦分院体检中心进行健康体检的青浦区城镇居民13 916例作为研究对象，其中男4 997例，女8 919例，年龄20～96岁，平均(41.85±13.21)岁，均为上海市青浦区常住居民。收集调查对象的甲状腺检查及甲状腺功能实验室检査的数据，并对甲状腺功能异常情况进行统计分析。

1.2方法 所有研究对象清晨空腹采集静脉血，1 500×g离心10 min分离血清，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)均采用雅培I2000全自动微粒子化学发光免疫分析仪(美国雅培公司)及其配套试剂进行检测。参考区间来源于试剂盒说明书：FT3为2.63～5.70 pmol/L，FT4为9.01～19.00 pmol/L,TSH为0.35～4.94 mIU/L。诊断标准：甲状腺功能亢进(简称“甲亢”)、亚临床甲亢、甲状腺功能减退(简称“甲减”)、亚临床甲减等的诊断均按照2007年中华医学会内分泌学分会发布的《中国甲状腺疾病诊断指南》的诊断标准[5-6]。排除标准：(1)甲状腺疾病家族史、既往史或其他自身免疫性疾病；(2)垂体或下丘脑疾病史；(3)甲状腺肿大或明显结节；(4)甲状腺超声异常；(5)服用影响甲状腺激素的药物，如避孕药、抗癫痫药、碘剂等；(6)肝肾功能异常、心功能不全、慢性感染性疾病、恶性肿瘤；(7)妊娠。

2 结 果

2.1甲状腺功能异常检出率 13 916例研究对象中，共检出甲状腺功能异常788例，异常检出率为5.66%，其中甲亢和亚临床甲亢的检出率分别为0.34%(48/13 916)、1.13%(157/13 916)，甲减和亚临床甲减的检出率分别为0.19%(27/13 916)、4.00%(556/13 916)。亚临床甲状腺疾病的检出率(5.12%)高于临床甲状腺疾病的检出率(0.54%)，差异有统计学意义(χ2=531.604，P<0.01)。临床甲状腺疾病中甲减检出率(0.19%)明显低于甲亢检出率(0.34%)，差异有统计学意义(χ2=5.896，P<0.05)；亚临床甲状腺疾病中亚临床甲亢检出率(1.13%)明显低于亚临床甲减检出率(4.00%)，差异有统计学意义(χ2=229.154，P<0.01)。2016、2017、2018年甲状腺功能异常检出率分别为5.63%、5.17%、5.88%，不同年份比较差异无统计学意义(χ2=2.444，P>0.05)。见表1。

表1 2016-2018年上海市青浦区健康体检者甲状腺功能异常检出情况[n(%)]

2.2不同性别甲状腺功能异常检出率比较 健康体检者男性甲状腺功能异常检出率为4.02%(201/4 997)，女性为6.58%(587/8 919)，女性明显高于男性(χ2=38.965，P<0.01)。男性、女性甲亢检出率分别为0.30%、0.37%，男性与女性检出率之比为1∶1.23；男性、女性甲减检出率分别为0.22%、0.18%，男性与女性检出率之比为1.22∶1。男性、女性亚临床甲亢检出率分别为0.66%、1.39%，男性与女性检出率之比为1∶2.11；男性、女性亚临床甲减检出率分别为2.84%、4.64%，男性与女性检出率之比为1∶1.63。临床甲状腺疾病检出率男性和女性差异无统计学意义(χ2=0.051，P>0.05)，亚临床甲状腺疾病检出率男性明显低于女性(χ2=42.170，P<0.01)。临床甲亢和甲减男性与女性检出率差异均无统计学意义(χ2=0.454，P>0.05；χ2=0.275，P>0.05)；亚临床甲亢和亚临床甲减男性检出率均明显低于女性，差异有统计学意义(χ2=15.296，P<0.01；χ2=27.054，P<0.01)。见表2。

2.3各年龄组甲状腺功能异常检出率比较 不同年龄组甲状腺功能异常检出率的高峰出现在≥70岁年龄组，检出率为10.37%。男性甲状腺功能异常检出率以20～29岁年龄组最低，女性以30～39岁年龄组最低，检出率分别为2.49%(15/602)和5.26%(148/2 814)；男性和女性均以≥70岁年龄组的检出率最高，分别为9.28%(27/291)和12.21%(21/172)。女性甲亢和甲减检出率分别以60～69岁年龄组和40～49岁年龄组最高，亚临床甲亢和亚临床甲减检出率均以≥70岁年龄组最高。男性甲亢和亚临床甲亢检出率均以30～39岁年龄组最高，甲减和亚临床甲减检出率分别以60～69岁年龄组和≥70岁年龄组最高。见表2。

表2 2016-2018年上海市青浦区各年龄组不同性别健康体检者甲状腺功能异常检出情况[n(%)]

3 讨 论

甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的激素调控着人类的生长发育和代谢活动。有研究表明，近年来我国甲状腺疾病的发病率呈逐年上升趋势[7]。甲状腺疾病的发病受各种因素的影响，如地区、种族、性别、年龄和碘摄入量等[8-9]，即使在同一地区久居也会由于碘摄取量和其他疾病情况而有所不同。随着现代工作、生活节奏的加快，饮食结构的变化及环境中可能影响甲状腺功能的物质增加，均可导致甲状腺功能的异常率呈明显上升趋势。

本研究结果显示，上海市青浦区健康体检人群甲状腺功能异常检出率为5.66%，低于沧州[10]、开封[11]地区人群检出率，但是高于袁帅等[12]报道的上海居民甲状腺功能异常检出率。本研究结果显示，健康体检人群甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减的检出率分别为0.34%、1.13%、0.19%、4.00%，与以往文献报道不尽相同[10-12]；甲亢的检出率明显高于甲减的检出率(P<0.05)，亚临床甲减的检出率显著高于亚临床甲亢的检出率(P<0.01)，与以往文献报道的甲状腺功能异常以亚临床甲减最为常见的结果基本一致[10-12]。不同地区报道的甲状腺功能异常检出率存在一定差异，可能与人群、遗传、地理环境、碘摄入情况、检测方法不同有关，但大多数研究结论认为甲状腺功能异常以亚临床甲减为主，且女性患病率高于男性。

在本研究的13 916例健康体检人群中女性甲状腺功能异常检出率(6.58%)显著高于男性(4.02%，P<0.01)，这与国内相关研究结论相符[10-12]。在本研究中，亚临床甲状腺疾病的检出率(5.12%)高于临床甲状腺疾病的检出率(0.54%，P<0.01)，甲亢和甲减的检出率均低于2015年袁帅等[12]报道的上海居民的检出率和2017年侯振江等[10]报道的沧州居民的检出率，但亚临床甲亢和亚临床甲减的检出率高于上海居民的检出率。这一研究结论的差异可能与检测方法、参考范围、碘摄入水平、生活习惯、年龄、性别构成等因素有关。

本研究结果还显示，女性甲状腺功能异常检出率显著高于男性。不同年龄组甲状腺功能异常检出率的高峰出现在≥70岁年龄组，检出率为10.37%。男性甲状腺功能异常检出率以20～29岁年龄组最低，女性以30～39岁年龄组为最低，检出率分别为2.49%和5.26%；男性和女性均以≥70岁年龄组的检出率最高，分别为9.28%和12.21%。有研究认为，甲状腺是性激素的依赖性器官，女性雌孕激素可调节甲状腺组织中相应受体的表达水平，并可通过调节受体水平而影响甲状腺细胞的增殖能力，最终引起甲状腺的病变，雌激素水平低下可减少或缓解自身免疫性甲状腺炎的发生和甲状腺的炎性反应[13]。老年人群易患甲状腺疾病可能与其自身免疫力发生变化、甲状腺机能发生衰退及摄碘相对不足有关，提示临床医生需注重对女性和老年男性人群甲状腺功能异常的筛查。

综上所述，上海市青浦区健康体检人群中甲状腺功能异常的检出率较高，且以亚临床甲减为主，受性别、年龄、地域等诸多因素影响。一方面，在健康体检中将甲状腺功能列入常规体检项目十分必要；另一方面，上海市青浦区甲状腺功能异常的检出率对本地区甲状腺疾病的预防和治疗有重要的临床意义。