跨理论多学科护理康复干预对甲型流感感染患者的影响

张 琛，于小玲，杨丽娟

陕西省西安市第九医院：1.感染性疾病科；2.综合科，陕西西安 710054

流感病毒属于正黏病毒科流感病毒属，是一种可感染人类和动物的单股负链RNA病毒[1]。流感病毒感染以甲型流感(简称“甲流”)为主，感染人体后主要表现为流涕、肌痛、高热、咳嗽等，多数伴有严重的肺炎。甲流病毒可通过皮肤、消化道、眼结膜、呼吸道等多种途径传播，也会影响公共卫生安全[2]。奥司他韦为一种神经氨酸酶抑制剂，对甲流、乙型流感(简称“乙流”)感染患者均有一定的治疗效果，能有效减轻病情、缩短病程，从而持续改善患者的预后。由于甲流感染患者的病情复杂，除了对症治疗外，也需要加强护理干预。但是，当前流感患者的护理体系很难为患者持续提供优质的服务。跨理论多学科团队模式为来自2个及以上不同专业的人员形成固定的小组，讨论特定患者的某种疾病，最后提出有益于患者诊治的方案。该模式以人为本，依托各学科团队成员，进行团队合作治疗，协调各学科水平，同时促进其他专业的融合发展[3]；能打破惯性思维，最大程度上避免专业和临床思维的局限性，促进学科间的交流与合作，做到“一站式”服务，促进患者康复[4]。本文具体探讨了跨理论多学科护理康复干预对甲流感染患者的影响，以明确该护理模式的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年2月至2019年5月到本院诊治的甲流感染患者128例为研究对象。纳入标准：年龄12～60岁；符合甲流的诊断标准，甲流病毒核酸定量检测阳性。排除标准：无法配合完成相关护理及调研；合并其他呼吸系统疾病；合并肝肾功能障碍。将患者按照随机数字表法随机分为观察组(68例)与对照组(60例)，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2治疗方法 2组患者均给予奥司他韦治疗，口服奥司他韦(国药准字H20080763，宜昌长江药业有限公司)，每日2次，每次75 mg，治疗观察7 d。对照组在治疗期间给予常规护理，专科护理人员依据以往经验或遵医嘱进行护理。观察组给予跨理论多学科护理康复干预，具体如下。(1)跨理论多学科人员的组建：包括分管护理副院长、感染科与呼吸科的专科护理人员、责任护理人员、行为干预师、心理干预师、社区护理人员等，建立团队成员微信群。通过集体结合个体培训、参会学习的方式对团队成员进行培训，并对在护理中可能遇到的应急预案进行学习。(2)建立科学规范的跨理论多学科会诊制度：团队协调者统筹安排会诊、护理工作，包括护理工作中遇到的困难等。由专科护理人员提出申请，团队成员开展科内讨论，确定拟请专家，了解病情及拟解决的问题，启动临时预案。同时依据最新护理指南，制订出针对性的护理方案和对策，在微信群内分享学习经验。(3)开展跨理论多学科会议：护理部组织专家开展跨理论多学科会议，针对复杂疑难病例及不良反应情况，将会议制度文件化，做到有效落实。由专科护理人员整理会议人员发言内容并认真执行意见，跟踪随访经跨理论多学科讨论的病例，及时反馈情况，指导督促患者执行，以便评价疗效，并形成长效机制。2组患者护理观察时间均为3个月。

1.3观察指标 (1)疗效标准。治愈：治疗后患者临床症状和体征消失或基本消失，甲流病原学检查阴性；显效：治疗后患者临床症状和体征显著缓解，甲流病原学检查阴性；好转：治疗后患者临床症状和体征好转，甲流病原学检查阴性；无效：未达到上述标准甚至恶化。总有效率(%)=(治愈+显效)/总例数×100%。(2)记录2组患者发热、咳嗽、咽喉痛等症状缓解时间。(3)血液学指标测定：治疗前后抽取空腹静脉血3～5 mL，采用酶联免疫吸附试验法测定C反应蛋白(CRP)与肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。(4)记录2组患者在治疗期间出现腹泻、恶心、腹痛等不良反应的情况。

2 结 果

2.1总有效率比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗总有效率比较

2.2不良反应情况比较 观察组患者治疗期间腹泻、恶心、腹痛等不良反应发生率低于对照组[8.3%(4/68)vs.21.7%(13/60)]，差异有统计学意义(χ2=6.895，P=0.009)。

2.3主要症状缓解时间比较 观察组患者发热、咳嗽、咽喉痛等症状缓解时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组主要症状缓解时间对比

2.4CRP与TNF-α水平变化比较 2组患者治疗后的血清CRP与TNF-α水平均低于治疗前，且观察组血清CRP与TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后CRP与TNF-α水平变化比较

3 讨 论

甲流感染多发病于冬春季，是严重危害人类健康的一种呼吸道传染疾病。接种疫苗和抗病毒治疗是控制甲流的两大策略，由于流感病毒的变异性大，注射流感疫苗也仅仅只对部分人群起到部分保护作用，因此，加强药物治疗意义重大[5]。神经氨酸酶为当前广泛的抗流感药物，上市药物包括扎那米韦、奥司他韦和帕拉米韦等。在甲流感染患者的治疗中，要求护理人员有更高的专业素质。但是受目前护理人员经验与知识技术水平的局限性，很多护理操作需要与多学科人员合作完成[6]。在跨理论多学科护理康复干预体系中，专科护理人员处于主导地位，其他医护人员也在团队中承担不同的职责。不同学科成员各司其职，功能互补，当专科护理人员遇到无法独自处理的问题时，则联系团队成员进行跨理论多学科护理讨论，制订规范性、针对性的护理方案[7]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；观察组腹泻、恶心、腹痛等不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。跨理论多学科护理康复干预能使各学科人员互相帮助，在护理方法、理念上达成共识，深化护理内涵，提升专科护理人员的医疗风险防范能力，从而有利于提高治疗效果，减少不良反应的发生[8]。

甲流感染的治疗要求是缓解流感症状，缩短病程，降低不良反应发生率。本研究结果显示，观察组的发热、咳嗽、咽喉痛等症状缓解时间均少于对照组(P<0.05)。从机制上分析，跨理论多学科护理康复干预能提高团队成员对护理的认知水平，充分发挥自身在疾病管理中的作用，不仅解决了因技术问题引发的护理矛盾，而且能提高患者的自我护理水平，从而促进患者持续康复[9]。

炎症介质瀑布式级联反应也是甲流病情恶化的重要因素。CRP、TNF-α作为一种生物学指标，已经被广泛应用于炎症感染诊断中。本研究结果显示，2组治疗后的血清CRP与TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组。从机制上分析，跨理论多学科护理康复干预可以实现护理质控由面到点的转变，进一步细化、深化和规范护理质量管理的内涵，为患者提供系统、规范、全程的护理干预[10]。且该模式可满足患者基本的生活需要，为护理管理的专业化实践发展提供科学依据和实践经验，进而快速改善患者的临床症状，加快实验室检查指标的转归，从而提高患者的生活质量[11]。不过本研究也有一定的局限性，如样本量比较少，对机制的分析不明确，这将在下一步研究中进行深入分析。