耳穴贴压在肩袖损伤住院患者关节镜术后早期疼痛管理中的应用

张艳 李冰冰 张晓萌 李立 王红莉 赵思萌 孔祥燕

肩袖损伤是引起肩部疼痛和功能障碍的常见原因［1］，肩关节镜技术有组织创伤小、操作精细、直观等优点［2-3］，在治疗肩袖损伤中得到广泛应用。术后疼痛是普遍存在的问题，联合使用多种镇痛方式可以使镇痛的作用产生相加或协同从而减小每种药物的剂量，但在临床中仍有部分患者对镇痛药物出现较严重的不良反应从而不得不终止镇痛药物的使用，影响镇痛效果。我国应用耳穴疗法诊治疾病最早可追溯到2 000 多年前。据中医《内经》和《难经》记载，耳与人体十二经脉密切相连，刺激耳穴可通过上行于耳的经络对人体五脏六腑起到一定调节作用。相关研究显示［4-7］，耳穴贴压镇痛具有疗效显著、副作用小等优势，可缓解手术患者围术期失眠、恶心、呕吐、便秘等常见症状，也可于腰椎间盘突出、关节炎等常见骨科疾病的辅助治疗。但目前针对耳穴贴压疗法对肩袖损伤患者关节镜术后的镇痛效果研究较少，本文通过前瞻性研究探讨耳穴贴压在肩袖损伤行肩关节镜检术后患者早期疼痛管理中的有效性，现报道如下。

对象与方法

一、研究对象

选取于2018 年1 月至2019 年10 月在北京大学人民医院创伤骨科行肩关节镜治疗的肩袖损伤且符合纳入标准的患者 84 例，其中男性 28 例、女性 56 例，年龄 43 ～ 78 岁，平均（60.85±10.32）岁。随机分为观察组和对照组，各 42 例，其中观察组男性 13 例、女性 29 例，平均年龄（57.47±9.67）岁 ；对照组男性15 例、女性 27 例，平均年龄（60.43±11.22）岁。两组患者均不在同一病室内。两组患者在年龄上和性别方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、纳入及排除标准

纳入标准：（1）经临床诊断为冈上肌腱撕裂需要行关节镜下修补的患者；（2）年龄≥18 周岁；（3）神志清醒，有一定的语言沟通能力，能配合完成疼痛评估 ；（4）知情同意自愿参加本研究。

排除标准：（1）合并有慢性疼痛疾病者；（2）伴有重要脏器或血液系统严重疾病或病情危重者；（3）皮肤破损、对胶布过敏等原因无法接受耳穴贴压者；（4）妊娠期患者；（5）由于各种原因中途退出者。

三、研究方法

1.对照组：（1）疼痛知识宣教：患者入院后向患者及其家属进行疼痛知识宣教，让患者在观念上配合用药和治疗［8］。（2）生活护理：保持病房整洁、安静，为患者营造一个舒适轻松的氛围，以减少患者因环境刺激而产生焦虑等干扰。（3）体位：手术返回病房后给予患肩下垫软枕抬高患肩，促进血液回流，消除肢体肿胀、减轻疼痛。（4）冰敷：手术返回病房后指导患者采用冰囊局部冰敷20 min/次，3 次/d，以刺激血管收缩、降低毛细血管通透性、减少炎症因子释放、减少渗出、减轻疼痛和肢体肿胀。（5）药物止痛：术后常规给予患者泰勒宁1 片/次，3 次/d，静脉应用凯纷50 mg 滴注Q12 h。

2.观察组：在对照组疼痛护理措施的基础上增加耳穴贴压，研究者于患者入院当天进行耳穴贴压（图1）。即用75%乙醇棉球常规消毒耳廓2 遍后，先按压耳廓，使其充血，经络气血循环旺盛，增强治疗效果。取王不留行籽耳穴贴准确地固定于患侧肢体对应的耳廓心、肝、肾、神门穴位和肩穴位，用食指和拇指对压王不留行籽，以受试者局部酸、胀、痛，皮肤微红为度。指导受试者每日完成早、中、晚3 组按压，每组每穴按压30 次。

图1 肩袖损伤患者镇痛的耳穴贴压图

四、观察指标

采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale，VAS）评估两组患者术后 24 h、48 h、72 h 的静息状态和活动状态的疼痛情况。该方法采用一条长10 cm 的标有0 ～ 10 刻度的标尺，“0”分端表示无痛、“10”分端为最痛。患者根据自身的疼痛感受指出最能代表其疼痛程度的位置，评估人员读取标尺背面患者所指处相对应的数值，该数字为患者疼痛的分值［9］。

五、统计学分析

采用SPSS 23.0 统计软件包对数据进行录入和分析。计数资料采用x2检验进行比较。计量资料用±s 表示，两样本比较采用独立样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者术后48 h 和24 h VAS 评分下降程度的比较

比较两组患者术后48 h 和24 h 的静息性疼痛分值的下降均值，观察组静息性疼痛下降均值高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；比较两组患者术后48 h 和24 h 的活动性疼痛分值的下降均值，观察组活动性疼痛下降均值高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

二、两组患者术后72 h 和24 hVAS 评分下降程度的比较

比较两组患者术后72 h 和24 h 的静息性疼痛分值的下降均值，观察组静息性疼痛下降均值高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；比较两组患者术后72 h 和24 h 的活动性疼痛分值的下降均值，观察组活动性疼痛下降均值高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者术后48 h 和24 h VAS 评分下降程度比较（分，±s）

表1 两组患者术后48 h 和24 h VAS 评分下降程度比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别例数静息性疼痛活动性疼痛 观察组421.40±0.621.54±0.52 对照组 421.09±0.561.12±0.48 t 值2.4053.846 P 值0.0180.000

表2 两组患者术后72 h 和24 h VAS 评分下降程度比较（分，±s）

表2 两组患者术后72 h 和24 h VAS 评分下降程度比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别例数静息性疼痛活动性疼痛 观察组422.87±0.873.17±0.76 对照组 422.00±0.812.35±0.78 t 值4.7434.880 P 值0.0000.000

讨 论

肩关节镜术后患者往往有较严重的疼痛体验，分析原因，疼痛主要与手术创伤造成组织水肿、术中灌注液的持续冲洗，使较多的液体渗透到组织间隙有关。组织内压的增高可导致局部致痛物质如前列腺素、组胺、缓激肽等的释放增多，对疼痛感受器的刺激也相应增加［10］。目前临床常用的镇痛措施包括物理疗法、药物治疗和心理疏导。物理疗法如冷敷、改变体位等；药物治疗包括非甾体或阿片类药物；心理疏导如分散患者注意力、认知行为疗法等。肩关节镜术后的患者常采取多模式镇痛，但镇痛药物的副作用在一定程度上限制了其使用，且患者常因对镇痛药物不耐受而出现恶心、呕吐等较明显的不良反应，患者术后存在较明显的疼痛问题仍亟待解决。

耳穴贴压是中医针灸的重要内容，它通过刺激中枢或者外周神经，进而释放多种递质以及阿片肽形成机体“抗疼痛”系统进而发挥缓解术后疼痛的作用［11］。国内有学者研究发现［12-15］，将耳穴贴压用于骨科手术患者可有效缓解术后疼痛。本研究以中医学理论为基础，选取具有镇静止痛、安神止痉的神门穴［12］，具有通调血脉、宽胸理气、养心安神的心穴，肾主骨、肝主筋，选取肝肾二穴，以及患侧肩穴，采用王不留行籽耳穴贴压的方式配合常规镇痛方式进行镇痛。研究发现，观察组术后48 h 的静息性疼痛分值和活动性疼痛分值较术后24 h 的静息性疼痛分值和活动性疼痛分值的下降均值高于对照组，观察组术后72 h 的静息性疼痛分值和活动性疼痛分值较术后24 h 的静息性疼痛分值和活动性疼痛分值的下降均值高于对照组。这一结果提示肩袖损伤关节镜术后患者在常规镇痛措施的基础上应用耳穴贴压疗法可能更具优势。

综上所述，耳穴贴压在缓解肩袖损伤行肩关节镜治疗患者的早期术后疼痛中效果明显，且操作简单，为肩关节镜术后镇痛增添了新思路，具有临床推广价值。本研究的不足之处在于样本量少，观察时间短，后续还可以纳入更多研究对象，延长观察时间，以进一步探讨耳穴贴压镇痛的维持时间和效果。