MRI在下肢深静脉血栓形成分期中的诊断价值探讨

赵曙光

【摘要】 目的 探究磁共振成像（MRI）在下肢深静脉血栓形成（DVT）分期中的诊断价值。

方法 82例疑似下肢深静脉血栓形成患者作为研究对象， 分别给予血清检查、 MRI 扫查， 在三个不同阶段强化磁共振血管造影（MRA）检查， 对比不同分期患者肌肉信号及 MR 序列的信号， 检测纤维蛋白单体（FM）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）及纤维蛋白降解产物（FDP）水平， 对比血清检测、 MRI 扫查的诊断效能。结果 82例患者中， 慢性期血栓30例、亚急性期血栓31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1级， 亚性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3级。与肌肉信号对比， 下肢深静脉血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新号或等信号的表现。患者直接增强 MR 成像表现为：周围健侧循环形成、管壁毛糙、粗细不均匀、血管腔比较细小、血管再通等。亚急性期血栓患者表现介于慢性期与急性期之间， Tirm T2WI及SET2WI血栓表现为高信号， 软组织肿胀程度显著缓解。以数字减影血管造影（DSA）为金标准， 检出阳性79例， 阴性3例。MRI诊断的灵敏度98.73%高于血清检查的91.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两种检查方法的特异度、阳性预测值、阴性预测值对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 MRI在下肢深静脉血栓形成分期中具有较高的诊断效率， 值得推广。

【关键词】 磁共振成像;血清检查;下肢深静脉血栓形成;分期;诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.019

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）具有较高的发生率， 患者表现为色素沉着、皮炎、淤滞性溃疡、下肢水肿等并发症， 明显降低患者的生活质量， 不仅影响疾病恢复， 而且延长患者的住院时间， 增加经济负担[1]。由于MRI检测能够具有较高的分辨率， 具有多角度成像、多参数成像等特点， 在诸多疾病诊断中得到应用[2]。MRI能够有效清晰显示血管血流状态及解剖结构， 提高下肢深静脉血栓形成的诊断效能[3]。为探究MRI在下肢深静脉血栓形成分期中的诊断价值， 本次研究选取2017年1月～2019年7月期间本院收治的疑似下肢深静脉血栓形成患者82例作为研究对象， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年7月期间本院收治的疑似下肢深静脉血栓形成患者82例作为研究对象， 全部入选研究对象临床资料齐全， 具有不同程度麻木、肿胀、疼痛等表现;自愿参与本次研究， 签署知情同意书。其中男52例， 女30例;年龄22～80岁， 平均年龄（51.74±9.92）岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 MRI检查 利用超导磁共振成像仪， 指导患者调整体位， 取仰卧体位， 将患者头部往外， 小腿抬高一定高度， 整个身体呈水平状态。将线圈从踝部开始检测， 至下腹部进行范围固定。开始核磁共振检查， 特别是患者下腹部及小腿， 在三个不同阶段强化MRA检查， 对比不同分期患者肌肉信号及 MR 序列的信号。参数设置为：Turfi T2WI[重复时间（TR）=3.83 ms， 回波时间（TE）=1.92 ms]的轴位;Tirm T2WI（TR=3900 ms， TE=

53 ms）、SET2WI（TR=500 ms， TE=11 ms）、视野（FOV）

450 mm。MRA扫查参数设置为：TR=3.92 ms， TE=1.32 ms，

1.44 mm层厚[4]。

1. 2. 2 血清学检测方法 清晨空腹状态下采集静脉血5 ml， 以109 mmol/L枸缘酸钠混合抗凝（V/V=9∶1）， 于4℃， 3000 r/min下离心10 min， 将血浆与细胞分离， 检测FM、DD、FIB及FDP， 用全自动凝血分析仪和原装配套试剂盒进行检测， 严格按照仪器操作规程及试剂盒说明书操作。

1. 3 观察指标及判定標准 ①观察MRI影像学检查结果。②对比血清检测指标、MRI诊断效能。DD>0.5 mg/L、

FM>6 mg/L、FDP>5 mg/L、FIB>4 g/L均诊断为阳性， 4个

指标中3个指标为阳性可诊断为阳性。统计血清检测、MRI诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。其中， A真阳性， B假阳性， C假阴性， D真阴性。灵敏度=A/（A+C）×100%;特异度=D/（B+D）×100%;阳性预测值=A/（A+B）×100%， 阴性预测值=D/（C+D）×100%;

3个指标联合诊断过程中， 在进行结果评估的时候， 至少2个指标结果为阳性， 才能判断为阳性。诊断符合率=（A+D）/总例数×100%[5， 6]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05

表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 MRI影像学检查结果 82例患者中， 慢性期血栓30例、亚急性期血栓31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1级， 亚急性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3级。与肌肉信号对比， 下肢深静脉血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新号或等信号的表现。患者直接增强 MR 成像表现为：周围健侧循环形成、管壁毛糙、粗细不均匀、血管腔比较细小、血管再通等。亚急性期血栓患者表现介于慢性期与急性期之间， Tirm T2WI及SET2WI血栓表现为高信号， 软组织肿胀程度显著缓解。见表1。

2. 2 不同检查的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值对比 以DSA为金标准， 检出阳性79例， 阴性3例。MRI诊断的灵敏度98.73%高于血清检查的91.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两种检查方法的特异度、阳性预测值、阴性预测值对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

在对下肢深静脉血栓形成的临床治疗上， 目前多采用手术治疗为主， 但是不同的治疗方法具有不同的表现和要求， 所以为了提高下肢深静脉血栓形成的临床检测效果， 需要将下肢深静脉血栓形成进行分期， 利用分期， 更好的对患者实施治疗[7]。

82例患者中， 慢性期血栓30例、亚急性期血栓

31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、

SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1级， 亚急性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3级。与肌肉信号对比， 下肢深静脉血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新号或等信号的表现。患者直接增强 MR 成像表现为：周围健侧循环形成、管壁毛糙、粗细不均匀、血管腔比较细小、血管再通等。亚急性期血栓患者表现介于慢性期与急性期之间， T2WI及T1WI血栓表现为高信号， 软组织肿胀程度显著缓解。以DSA为金标准， 检出阳性79例， 阴性3例。MRI诊断的灵敏度98.73%高于血清检查的91.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两种检查方法的特异度、阳性预测值、阴性预测值对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， MRI在下肢深静脉血栓形成分期中具有较高的诊断效率， 值得推广。

参考文献

[1] 饶俐. 彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的价值. 中医正骨， 2015， 27（6）：23-25.

[2] 王绍娟， 王利伟， 顾建平， 等. 双源CT双向法静脉造影在下肢深静脉血栓中的初步应用. 中国CT和MRI杂志， 2015（5）：32-34， 59.

[3] 邓炜， 王丽， 李耀国， 等. 间接法CT靜脉造影和磁共振静脉造影在下肢深静脉血栓形成中的诊断价值. 中华生物医学工程杂志， 2016， 22（1）：54-57.

[4] 李文惠， 柳国斌. 腓肠肌血肿误诊为下肢深静脉血栓形成. 临床误诊误治， 2016， 29（7）：49-50.

[5] 梁新强， 刘锦文. MRI在子宫颈癌的诊断与分期中的应用意义探究. 数理医药学杂志， 2016， 29（8）：1132-1133.

[6] 夏菲， 陆永萍. 实时剪切波弹性成像在下肢深静脉血栓及其他疾病诊断中的应用现状. 影像研究与医学应用， 2017， 1（15）：1-3.

[7] 谢贞静， 黄益， 吴鹏， 等. 磁共振直接成像结合直接增强磁共振对下肢深静脉血栓的诊断价值. 中华生物医学工程杂志， 2015，

21（2）：184-187.

[收稿日期：2020-03-26]