奥马哈系统在TURBT后患者延续性护理中的效果评价

纪庆红 张秀文 郑利英

膀胱肿瘤是泌尿生殖系统中最常见的肿瘤。在我国男性膀胱肿瘤发病率位居全身恶性肿瘤的第7位，女性排在第10位以后[1]。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱肿瘤发病率有增高趋势[2]。 患者出院后面临生理、心理及社会等方面的问题，影响其生活质量。国内对膀胱肿瘤患者术后身体健康评价及自我护理能力和生活质量的相关研究报道较少，应用奥马哈系统对膀胱肿瘤电切术(TURBT)后患者出院后实施延续护理，对其术后整体健康状况、生存质量、焦虑程度、满意度进行了系统的分析及评价等研究，对其实施个性化、系统化的延续护理干预措施[3]。延续性护理模式服务对象主要是患有慢性病的老年人[4]，而且由于各种内、外科疾病反复入院。这类患者虽然离开了医院，但是 他们仍然对护理存在较高需求[5]，因此针对他们的护理需求，有计划的制定护理措施。奥马哈系统是一种由问题分类、护理干预和结局评价三个子系统组成的标准化护理实践分类系统，护理程序主要分为评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，具有可靠性、易用性和有效性等优点,现已广泛适用于广大公共健康部门和学校卫生机构中[6]。本次研究通过在常规护理的基础上对患者采用奥马哈系统进行系统化干预，旨在探究奥马哈系统对膀胱肿瘤术后患者出院后护理效果和生活质量的影响[7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年12月至2019年12月120例膀胱肿瘤电切术后男性患者，随机分为观察组与对照组，每组60例。分别于出院后3个月、6年和1年进行分段随访调查研究。2组的120例患者均经术后病理检查确诊为膀胱肿瘤。2组患者的年龄、病程、睡眠质量、 QoL评分、肿瘤大小等方面比较差异均无统计学意义(P>0．05)。见表1。

表1 一般资料比较 n=60

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规出院指导和随访,内容主要包括：①饮食指导，如宜进食清淡富含蛋白质的食物，少食产气产异味，避免食用引起腹泻的食物，多饮水等；②运动指导：讲解运动方式、强度、注意事项等知识，如避免重体力劳动和竞技性运动等[8]；③膀胱灌注的注意事项：膀胱灌注的间隔时间为，手术后1次/周，连续8次，之后再1次/月，再灌8个月；注意在灌注前1～2 h要少饮水，可以防止灌注药物以后，有大量的尿液冲到膀胱里面，导致膀胱过度充盈；④造口护理：讲解造口护理知识和常见并发症处理方法，教会患者及家属正确更换造口袋；⑤心理护理：积极倾听，耐心指导，建立一个良好护患关系；用药护理：包括药物的用法、作用和不良反应[9]。

1.2.2 观察组:在对照组的基础上实施以奥马哈系统为框架的延续护理,具体方法如下:成立膀胱肿瘤电切术(TURBT)后奥马哈系统延伸护理小组。2名N3级以上的护理骨干、4名N2级护士，2名主管医生组成。对入组的成员进行培训，培训内容为:奥马哈系统理论、膀胱灌注时间、膀胱检查检查的时间、注意事项、排尿情况的自我排查等理论知识、自我护理的能力、意愿，并从认知、行为、状况3个方面对延续护理问题效果进行动态评价。使用自我护理意愿问卷、自我护理知识、问卷及自我护理能力量表评价分析2组患者在出院1周、 出院3个月、出院后6个月、出院后1年，术后并发症的发生及总体生存质量的评分。建立微信群，解答患者疑惑，针对出现个体性问题突出的患者，采取针对性的个案管理。护理过程中及时对患者认知、健康行为及状态进行评估，并进行合理的调整护理方案以保证护理方案有效[9]。建立延续护理档案袋，包含患者一般资料调查表和延续护理评估评分记录表等，为患者提供连续的、个体化的护理服务及指导[10]。

1.3 效果评价

1.3.1 2组患者总体肿瘤患者生活质量评分(QoL评分)比较:采用 QoL生存质量量表评分对患者护理前后生活质量进行评价，总分为 100 分，评定分数越高则生活质量越好。

1.3.2 2组焦虑程度比较:采用Zung焦虑自评表(SAS)进行评估包括20个条目，每条1～4分、<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑[11]。

1.3.3 2组患者自我护理能力评分比较:采用自我护理能力测定表(ESCA)[10]，该量表包含4个维度，43个条目，分别为健康知识水平(14个条目)，自我概念(9个条目)，自我责任感(8个条目)，自我护理技能(12个条目)。低等水平:0～57分;中等水平:58～115分;高等水平:116～172分。总评分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强[12]。

1.3.4 2组满意度情况比较：护理满意度采用护理问卷评判，内容包括护理水平、态度、应答及沟通能力4个方面，分为非常满意(3分)、满意(2分)、比较满意(1分)、不满意(0分)，共4个等级，总分为12分[13]。

2 结果

2.1 2组总体QoL比较 观察组出院后1周、3、6、12个月QoL评分均大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者总体 QoL比较 n=60,分,

2.2 2组焦虑程度比较 观察组患者的焦虑程度明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者焦虑程度比较 n=60,例(%)

2.3 2组自我护理能力比较 观察组患者自我护理能力总分及4个维度得分均优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者自我护理能力评分比较 n=60,分,

2.4 2组满意度比较 观察组患者的满意度为96.3%远远大于对照组的68.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组满意度情况比较 n=60,例(%)

3 讨论

TURBT后患者往往由于手术引发的创伤较大、尿流改道不适等原因，心理和生理方面均存在不良影响[14]，因此，寻找合适的护理方式对提高患者手术疗效、降低并发症发生率、改善生活质量意义重大。近年来奥马哈系统理论逐渐应用于延续性护理干预中二者结合可确保护理方案有效合理性从而保障护理质量及护理效果临床认可度较高[15]。

研究中对经过奥马哈系统干预的观察组和行常规治疗的对照组患者的 QoL评分、焦虑程度、自我护理能力总分、患者满意度分别进行了对比研究，以观察奥马哈系统应用于TURBT后患者出院后延续性护理，患者的生存质量、自我护理能力、焦虑程度、满意度的改变的效果评价[16]。

2组患者QoL评分进行比较:观察组从患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康的变化与对照组进行了对比。对照组出院后3、6、12个月的QoL评分低于观察组(P<0.05)。

观察组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能、自我护理能力总分均优于对照组(P<0.05)。经过干预观察组60例患者中未有症状的占20%、轻度焦虑的占72%、中度焦虑 8%，无重度焦虑患者出现。对照组未有症状的患者仅占5%、轻度焦虑的占13%、中度焦虑 60%，重度焦虑患者21.6%，观察组与对照组比较，焦虑程度明显低于对照组(P<0.05)。经过干预观察组60例患者中为非常满意的占46%、满意的占 45% 评价效果 一般的占6%，不满意的为1.6%)，未有非常不满意的评价。对照组60例患者中为非常满意的占20%、满意的占 36% 评价效果 一般的占33%，不满意的为10%)，非常不满意7%，观察组总满意度为96.3%与对照组的68.2%进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

本课题以解决膀胱肿瘤电切术(TURBT)后患者护理问题为护理理念，系统问题评估、干预、 评价，融合延续护理的思想内涵，建立TURBT后患者延续性护理应用的护理方案，分析患者出院后主要延续护理问题及其改善成效，通过实施该延续护理方案[17-19]，分析对TURBT后患者护理效果及自我护理能力的影响，探讨其在TURBT后者延续护理领域的适用性和有效性，为当前TURBT后患者延续护理提供一 些循证依据，为临床护理提供科学依据。提高了患者的睡眠质量、自我护理能力，减轻了患者的焦虑程度，提高了患者的满意度[20-22]。

综上所述，奥马哈系统应用于TURBT后患者出院后延续性护理，提高了患者的生存质量，自我护理能力，减轻了患者的焦虑程度，提高了患者的满意度。