股骨颈骨折内固定失败后行全髋关节置换术治疗的效果分析

杜 滨

作者单位：473006 河南 南阳，南阳市骨科医院关节科

股骨颈骨折在临床中较为常见，多由扭转暴力或高能量损伤所致，临床多采用切开复位内固定术予以治疗，但失败率较高［1］。部分研究显示，股骨颈骨折切开复位内固定的失败率可达15%［2-3］。近年来部分研究学者提出，股骨颈骨折内固定失败后行全髋关节置换术 （total hip arthroplasty，THA）治疗能够有效提高患者的髋关节功能及生活质量［4-5］。为进一步证实其临床疗效，笔者于本研究中回顾性分析了股骨颈骨折内固定失败后改行THA治疗的36例患者的病历资料，对比了THA治疗前后患者髋关节Harris评分及简明健康状况调查量表（SF-36）评分变化情况，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共36例，均为2018年1月至2019年1月南阳市骨科医院关节科收治的股骨颈骨折内固定失败后行THA治疗的患者，其中男性19例、女性17例，年龄 （59.60±13.58）岁；失败原因为内固定物断裂或松动者19例 （52.78%），螺钉规格及位置选择不当者7例 （19.44%），医生操作失误者1例 （2.78%），其他原因者9例 （25.00%）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合股骨颈骨折的诊断标准；股骨颈骨折内固定失败并改行THA治疗；失败原因为内固定物断裂、松动、移位或脱出，螺钉规格或位置不当，医生操作失误，骨性关节炎；患侧肌力为3级或3级以上；病历资料相对完整。排除标准：合并有精神疾病等沟通障碍性疾病；妊娠期及哺乳期女性；合并有恶性肿瘤或有恶性肿瘤切除史；合并有心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍性疾病。

2 方法

2.1 治疗方法

术前完善相关检查，予以预防血栓、积极治疗原发病、纠正水电解质紊乱及术前30 min抗感染等常规治疗。硬膜外或全身麻醉满意后，患者取健侧卧位，于患侧髋关节后外侧作长15～20 cm的切口，逐层分离皮下组织暴露骨折部位及关节囊，取出内固定装置及股骨头；探查并清理髋臼，根据患者年龄、髋臼软骨退变情况、有无骨性关节炎、骨质情况、髓腔形态及术前活动情况选择适宜的假体（年龄较小、骨质良好者选择生物型假体，骨质疏松严重者选择骨水泥型假体，身体一般状况较差者选择双极人工股骨头，股骨转子不能为人工假体提供有力支撑者选择股骨长柄假体），并于臼杯假体固定、股骨扩髓后，植入假体；调整假体位置使其与骨折部位协调后，放置引流管，缝合切口。术后予以抗感染、预防血栓等常规治疗。

2.2 观察指标及评价标准

对比治疗前后患者髋关节Harris评分及简明健康状况调查量表 （SF-36）评分变化情况。分别于治疗前及治疗后6、12个月采用Harris评分量表［6］评估患者髋关节功能，共包含疼痛、功能、畸形和活动度4个维度，总分为100分，70分以下为差，70～79分为可，80～89分为良，90分以上为优。分别于治疗前及治疗后12个月采用简明健康状况调查量表 （SF-36）［7］评估患者生活质量，共包含躯体功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能、精力、一般健康状况8个维度，各维度评分= （原始分-最低可能评分）/一般平均可能评分×100，经转换后量表各维度得分为0～100分，分值越高表示患者生活质量越高。

2.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学分析，髋关节Harris评分及简明健康状况调查量表 （SF-36） 评分均以均数 ±标准差 （x ±s） 表示，采用t检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗前后患者髋关节Harris评分对比

治疗后6个月患者髋关节 Harris评分为（66.21±6.42）分、治疗后12个月为 （88.45±7.19）分，均明显高于治疗前的 （43.11±7.25）分 （t=14.310、 26.640， P 均 =0.000）。

3.2 治疗前后患者简明健康状况调查量表 （SF-36）评分对比

治疗后12个月，患者简明健康状况调查量表（SF-36）中的躯体功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能、精力、一般健康状况评分均明显高于治疗前 （P均＜0.05），详见表1。

表1 治疗前后患者简明健康状况调查量表 （SF-36）评分对比 （分，±s）Table 1 Comparison of the scores in SF-36 scale before and after treatment（point， ±s）

表1 治疗前后患者简明健康状况调查量表 （SF-36）评分对比 （分，±s）Table 1 Comparison of the scores in SF-36 scale before and after treatment（point， ±s）

时间Time例数Number of cases躯体功能Physical functioning躯体疼痛Bodily pain生理职能Role-physical社会功能Social functioning精神健康Mental health情感职能Role-emotional精力Vitality一般健康状况General health治疗前Before treatment 36 56.33±8.25 45.63±8.36 59.62±10.25 55.25±12.88 62.25±6.25 64.28±14.31 58.21±10.64 71.66±5.87治疗后After treatment 36 88.16±12.45 91.53±9.17 79.42±12.45 85.94±6.52 86.02±9.41 84.43±12.64 87.14±9.51 78.21±5.12 t值t value 12.790 22.190 7.367 12.760 12.630 6.332 12.160 5.045 P值P value 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

4 讨论

股骨颈骨折多发生于中老年人，因此类患者骨质疏松，在遭遇摔倒、交通事故等创伤后极易发生股骨颈骨折［8］。临床多采用切开复位内固定术治疗此类疾病，但术后极易因骨质情况、复位情况、内固定方式、患者健康状况等多种因素影响而导致手术失败。有研究显示，骨折端移位的股骨颈骨折内固定失败率高达 40%［9］。 如 Macaulay W 等［10］通过对比分析切开复位内固定术与人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效发现，随访36个月切开复位内固定组患者的翻修率高达41%，而人工髋关节置换组患者的翻修率仅为3%，且术后患者生活质量明显高于切开复位内固定术治疗者。为进一步证实其临床疗效，笔者于本研究中回顾性分析了股骨颈骨折内固定失败后改行THA治疗的36例患者治疗前后髋关节功能及生活质量变化情况。

THA治疗后患者可早期进行功能锻炼，故并发症较少。另外，根据患者年龄、髋臼软骨退变情况、有无骨性关节炎、骨质情况、髓腔形态及术前活动情况等，给予年龄较小、骨质良好者生物型假体，可避免骨水泥从内固定骨孔中漏出；给予骨质疏松严重者骨水泥型假体，可弥补生物型假体与股骨髓腔不能紧密压配的弊端；给予身体一般状况较差者双极人工股骨头，可有效减轻创伤，减少出血量，降低并发症发生风险；给予股骨转子不能为人工假体提供有力支撑者股骨长柄假体，可跨越内固定骨孔，避免因假体近端负重区缺失造成的假体下沉［11］。本研究结果显示，治疗后6、12个月患者髋关节Harris评分均明显高于治疗前，治疗后12个月患者简明健康状况调查量表 （SF-36）中的躯体功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能、精力、一般健康状况评分均明显高于治疗前，与冯明利等［6］的临床研究结果一致。

综上所述，股骨颈骨折内固定失败后改行THA治疗，能够有效提高患者髋关节功能及生活质量，临床应用价值较高。