中医特色护理在改善骨折患者排尿困难及创伤后应激障碍中的作用

陈白梅 王玲玲 胡 霞

(广东省罗定市中医院 ， 广东 罗定 527200 )

骨折患者在手术后，排尿方式及心理状态的改变都需要自身的不断适应，若不能及时调整自身身体及心理状态，会出现排尿困难的现象[ 1 ]，且出现应激障碍及尿路感染的比例也会升高，这些症状的出现会严重影响患者的创伤愈合及以后的生活质量[ 2 ]。目前临床上采用的一般护理方式出现排尿困难及创伤后应激障碍的几率仍比较大，患者预后效果不佳，中医特色护理在患者及家属接受度及患者预后方面较一般护理更为优秀，为改善患者预后状况我院选择2018 年 1 月-2018 年 10 月收治的骨折患者进行中医特色护理治疗，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院骨科2018年1月-2018年10月收治的骨折卧床患者共61例，此临床试验通过伦理委员会同意，患者或家属都签署了知情同意书，随机分为对照组32例与观察组29例，对对照组患者采用一般护理，对观察组患者采用中医特色护理。对照组男21例、女11例,平均年龄为(47.3±7.60)岁，平均卧床时间(14.6±6.30)天；观察组有男20例、女9例，平均年龄为(48.3±7.30)岁，平均卧床时间(13.8±5.80)天。2组患者在性别、年龄、卧床时间等一般资料的比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组患者进行一般护理干预:定时为患者冲洗外阴并帮助按摩腹部；使患者放松、帮助患者消除紧张情绪；严格指导患者进行康复训练；疼痛感明显者给予止痛药物。观察组进行中医特色护理：在前面基础上为患者进行饮食调整、心理干预、针灸治疗、推拿改善等中医特色护理。(1)中医护理有药食同源的说法，即有些食物既可以食用，又可以药用。合理的饮食结构可以使患者气血顺畅，不良的饮食结构 则会阻碍患者气血的生成。鼓励患者根据中医肾阳虚衰证的不同表现服用不同的食物。(2)骨折多是由于外部暴力造成的创伤，不仅对患者有很大的躯 体伤害，同时也会造成患者极大的心理压力和精神障 碍，严重者会出现PTSD的症状。患者会出现失眠、抑郁、麻木、易受惊或不断回想创伤经 历等情况[3]。对患者不安、苦闷、低沉等不佳情绪进行相关心理辅导，解释床上排尿的重要性。(3)对患者中极、关元、气海、三阴交、肾俞、足三里等穴位进行利尿推拿及针灸、艾灸治疗[4]通过辨证的分析骨折患者的病情，寒则灸之，热则泻针出气。(4)在为骨折患者进行中医特色护理干预时，也应结合其个体差异，因人、因证、因时进行不同护理，在了解骨折患者的致病机理、致病因素、病程性质及其它特殊情况后，对不同患者进行不同处理，如患者为孕妇且存在习惯性流产的情况下，就不宜采用推压利尿穴与耳穴压豆疗法；如患者存在其他基础疾病(糖尿病、高血压等)，应相应改变饮食结构，禁止食用高脂、高盐类食品等。

3 观察指标：通过统计2组患者排尿困难例数、尿路感染例数，比较2组患者的临床顺利排尿率、尿路感染率，来对比出2组的临床疗效，且对患者的PCL-C评分进行比较2组的心理健康状况，若PCL-C评分>50 分，或者各项症状的评分>3分时，即为PTSD阳性，其它则为阴性。

5 结果

5.1 2组患者临床顺利排尿率与尿路感染率的对比：临床患者顺利排尿上观察组比对照组更佳；临床护理预防尿路感染情况上观察组比对照组更佳,2组数据存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。 具体见表1。

表1 2组患者临床顺利排尿率与尿路感染率的对比(n，%)

5.2 2组患者 PCL - C 评分比较：PCL- C评分对照组明显高于观察组，观察组患者PTSD 阳性率明显低于对照组， 差异均具有统计学意义 (P < 0. 05) 。见表2。

表2 2组患者 PCL - C 评分比较分)

讨 论

创伤性骨折患者在接受手术后因为排尿环境的改变、心理应激等各种因素的影响，出现排尿困难及PTSD 比 较 常 见[5]。若不能有效解决患者的排尿困难问题，则发生尿潴留及尿路感染的可能性会大大提高，使患者的康复时间增加，也会使患者和家属增加心理及生理上的压力，对骨折患者的预后也会起反效果。临床上有很多骨折患者达到 PTSD 诊断标 准，它的产生多与患者心理压力相关，如早期对患者进行相关护理则会减少患者PTSD的发生率，使患者尽快康复。

临床常规护理多会对患者生理疾病进行治疗而不会对患者饮食、心理等方面进行调整，中医特色护理会在这方面进行改善，通过采用心理改善、腹部穴位按摩、饮食结构调整、定时会阴冲洗、针灸及艾灸治疗等等一系列干预措施，可以达到补中益气、通调水道、舒缓身心的作用，从而减少患者心理压力对患者康复进行帮助。在本次研究中，观察组的顺利排尿率患者高于对照组患者，且观察组的尿路感染率患者低于对照组患程中有很大帮助和获益。其主要原因是中医认为骨折患者多因为膀胱气化不利或者肾元亏虚造成排尿困难。按摩中极穴能够对尿路感染、尿频、小便不利等泌尿系疾病进行治疗；按摩气海穴可补气理气，益肾固精；按压关元穴能够培元固本、补益下焦。通过中医特色护理对中极、气海、关元3处任脉经络中的主穴按摩推 拿可以起到补益肾阳，促进排尿的作用。中医护理饮食对不同的患者规定不同的饮食结构，可对肾虚至排尿困难的患者有很大的帮助。针灸也能够缓解病人的排尿困难，对三阴交针灸能够调肝 补肾，更有安神的效果；对足三里的针灸能够有补中 益气、通经活络的效果 ；对肾俞穴针灸能够有利肾、外散肾脏 之热的效果[ 6 ]。通过对患者进行PCL - C量表评分来判断患者的PTSD情况，发现观察组的心理状况情况优于对照组，2组差异具有统计学意义(p<0.05)，说明中医特色护理对骨折患者的心理健康恢复有很大改善。分析其原因在一般护理治疗PTSD时患者可能会对使用的药物产生依赖性，会加大病人及家属的心理压力，中医的针灸治疗不会有很大的副作用，有一定的优势。而通过针灸治疗 PTSD主要是起到疏肝调神、安神通督明目宁心、益心安神的作用。

综上所述，中医特色护理在改善骨折患者排尿困难及创伤后应激障碍中有很大作用，本次试验也有病例人数少，比较方式及相关量表资料较少等缺点，希望在以后的研究中能够有所改善。