骨折老年患者应用全身麻醉与腰硬联合麻醉的价值探究

陈荣强 麦伟良 唐 波 李春艳

(云浮市人民医院麻醉科 ， 广东 云浮 527300 )

一般骨折患者需要通过手术进行治疗，该方式是最常见也是最为有效的治疗方法，但是在手术之前需要进行麻醉，而不同的麻醉方法在实施的过程中效果以及对患者的影响方面存在较大的差异。老年患者具有自身的特点，因为年龄的差异，身体各项器官出现进行性的退化，并且一些患者存在高血压、心脑血管等常见疾病，对于麻醉的要求更高[1]，需要更加充分的考虑老年患者的身体各项变化情况，对麻醉方法进行更加科学的选择，确保麻醉整体质量。全身麻醉与腰硬联合麻醉均在手术中频繁使用，但是2种麻醉方法麻醉效果以及麻醉后的认知功能影响不同，因此本文通过骨折老年患者应用全身麻醉与腰硬联合麻醉的价值进行探究，对比2种麻醉方式的效果[2]，为老年骨折患者的治疗提供更加理想的依据，详细内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年5月-2018年12月本院收治骨折老年患者68例，依不同手术方式将参与实验患者分为对照组和观察组各34例。对照组中，男19例，女15例，年龄60-80岁，平均年龄为(69.69±0.71)岁；观察组中，男18例，女16例，年龄60-81岁，平均年龄为(69.98±0.52)岁。2组患者的一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究纳入经X线与CT确诊为骨折患者，排除严重畸形患者、感染患者以及气管插管较为困难患者[3]。

2 方法：对照组全身麻醉方法，首先对患者进行诱导麻醉，使用咪达唑仑，剂量为0.08mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、阿曲库铵0.3mg/kg以及依托咪酯0.3mg/kg，按照上述顺序进行静脉注射，观察患者肌肉情况，确定肌肉处于松弛状态后，进行气管插管，如患者在呼吸方面发现不稳定的情况，进行机械通气，术中进行持续麻醉，采用舒芬太尼和丙泊酚静脉泵注，阿曲库铵间断静脉注射方式，维持麻醉效果，保证肌肉处于松弛的状态下，手术结束后则使用镇痛类药物地佐辛10mg溶解于100ml生理盐水中进行静滴，时间控制在30分钟内，缓解患者疼痛[4]。观察组腰硬联合麻醉，麻醉采用侧卧位进行，选择进针区间位于L3-L4的间隙，自硬膜外腔将针进行穿刺，进入至蛛网膜下腔，至腰穿刺针经过，脑脊液流出后，将0.75%盐酸罗哌卡因15mg注入后退出腰麻针，后将导管抽至硬膜外头端约3cm位置，将麻醉平面调整至TS以下；术中结合手术时间，通过外导管将2%利多卡因注入患者体内，维持麻醉，并在术中进行鼻导管吸氧操作，稳定各项生命体征，术后则进行镇痛给药，地佐辛10mg，给药速度与给药时间同对照组。在麻醉的过程中如发现患者心动过缓，需进行阿托品注射，如低血压需给予多巴胺，对患者生命体征进行严格的监控[5]。

3 观察指标：2组之间的指标对比包括以下几个方面的内容：(1)术中对患者舒张压(SBP)、心率(HR)、收缩压(DBP)进行全面监控。(2)术后通过2组的镇痛效果以及意识恢复评分进行对比。(3)不良反应通过恶心呕吐、头晕嗜睡以及肺部感染发生率进行对比[6]。

5 结果

5.1 2组术中指标对比：手术中观察组患者的SBP、HR、DBP各项指标均低于对照组，观察组术后VAS评分、意识恢复时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组术中各项指标比较

5.2 2组不良反应总发生率对比：观察组患者术后的各项不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组不良反应总发生率对比(n，%)

讨 论

老年骨折患者情况特殊，骨骼的脆性增加，抵抗力下降，并且身体各项机能出现退化，在日常生活中经常出现因为不慎跌倒或者外力撞击造成的骨折等问题，需要经过手术进行治疗，但是不同的麻醉对于患者术后中枢神经系统的恢复影响不同，可能出现神经系统方面的损伤，因此需要选择麻醉方法过程中充分考虑到老年患者自身的情况，制定更加适宜的麻醉措施，提升麻醉质量[7-8]。

本研究结果原因分析，腰硬联合麻醉主要是通过硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉相结合的方式，通过对这2种麻醉方式的联合，将其优势充分发挥出来，将麻醉药物直接作用于需要部位，麻醉效果更快，并且给药更少，可以降低对身体内其他部分的损伤，维持较长的麻醉效果，同时在手术中通过持续供氧等方式，对于患者在术中的血流动力学进行激活，促进患者术后尽量恢复意识，降低术后的各项不良反应，加快对药物大代谢，进一步提升麻醉的安全性；采用腰硬联合麻醉的方式，对比全身麻醉，可保证药物使用的稳定性，在术中维持各项生命体征的平稳，并且及时结合患者生命体征变化情况给予多巴胺等药物控制，全面提升治疗效果，降低麻醉对身体造成的伤害[9-10]。

综上所述，老年下肢骨折手术患者采用硬膜外复合全身麻醉的方式，与单纯进行全身麻醉进行比较，整体的麻醉效果更加理想，可全面提升麻醉镇痛效果，保证术后患者认知功能，维持较为理想的麻醉效果，提升手术质量。