微创锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的临床研究

冯仕华 陈 转 郑开达

(阳江市中医医院 ， 广东 阳江 529500 )

肱骨近端骨折是临床常见上肢骨折类型，在临床中具有较高的发病率，有相关调查数据结果显示，该疾病发病率在全身骨折疾病中约占3%，其中老年女性群体骨折率相对更高[1]。该疾病的发生与患者合并骨质疏松症有关，且老年患者年纪大，机体骨骼缺乏良好的血供能力，因此发生骨折后其股骨头坏死风险更高，这也导致患者治疗难度大大提升[2]。目前针对该疾病以手术治疗方法为主，内固定治疗是最常用的手术方式，随着医疗技术的不断发展，微创内固定术在临床中的应用逐渐增加，为探究微创内固定术与传统切开内固定术对肱骨近端骨折的疗效，本次针对80例患者开展相应研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：择取2017年1月-2018年12月期间我院收治的80例肱骨近端骨折患者参与研究，以数字表法进行随机分组，包括对照组40例和观察组40例。对照组中包括男14例，女26例，年龄介于42-68岁，平均(55.3±2.1)岁，Neer分型中Ⅰ型患者12例，Ⅲ型患者18例，Ⅳ型患者10例；观察组中包括男16例，女24例，年龄介于41-66岁，平均(54.5±2.2)岁，Neer分型中Ⅰ型患者13例，Ⅲ型患者16例，Ⅳ型患者11例，组间一般资料差异行统计学计算无意义(P>0.05)。研究已上报我院伦理委员会并获得批准。纳入标准：行CT等影像学检查确诊闭合骨折；合并内固定手术指征；对研究知情并自愿参与。排除标准：合并严重肝肾功能、心肺功能障碍患者；合并皮肤软组织严重损伤或缺损患者；治疗依从性偏低患者。

2 方法：对照组患者开展切开钢板内固定术治疗，患者实施臂丛神经麻醉或气管插管全麻，呈仰卧位，在肩下放置软垫使其肩部适当抬高，在其肩前做弧形切口，沿喙突缘处按照向上方向直至肩锁关节处，并沿其三角肌前按照向下方向至整体三角肌1/3处，切口长度在10cm左右，后逐层将患者皮肤、皮下组织切开，钝性分离患者三角肌与胸大肌之间的间隙，以充分显露骨折端，对骨折断端进行常规撬拔、牵引以及复位处理，复位满意后选择与患者骨折处长度相适应的锁定钢板，将其置于患者肱骨大结节外侧，通过螺钉旋紧后固定，对手术区域进行常规冲洗，止血后留置导管进行引流，关闭切口。观察组患者开展微创锁定钢板内固定术治疗，患者实施臂丛神经麻醉或气管插管全麻，呈仰卧位，在肩下放置软垫使其肩部适当抬高，实施手法复位，在X型壁视野下观察骨折对位对线情况，在患者肩关节外肩峰下2cm左右处做3cm左右纵形切口，钝性分离并牵拉患者三角肌以使骨折端充分暴露于术野中，将结节沟视为复位标志，经患者肩关节外展以及内旋动作对骨折进行进一步复位处理，在透视下将肱骨颈干角恢复至正常程度，若患者合并不稳定结节骨折块，可通过克氏针对其做临时固定处理，通过小骨膜玻璃器为钢板置入常见通道使其与肱骨皮质紧紧相贴，后经此置入尺寸长度合适的钢板，钢板前端应在结节间够后为宜，固定近端，于钢板远端处做3cm左右纵形切口，常规钝性分离后通过螺钉在钢板远端处旋紧并固定，在透视下观察复位以及钢板固定效果，若不满意需继续调整至满意，若效果满意则进行常规冲洗和关闭切口。

3 观察指标：比较2组Constant Murley 肩关节功能评分、围术期指标及术后并发症情况。(1)围术期指标包括手术时间、住院时间及骨折愈合时间；(2)Constant Murley 肩关节功能评分共100分，包括疼痛、肌力、活动功能及活动度4部分，分别占15分、25分、20分和40分，分值越高说明患者肩关节功能恢复效果越理想[3]。

5 结果

5.1 2组间围术期指标比较：观察组手术时间、住院时间及骨折愈合时间少于对照组，差异经比较存在统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组间围术期指标比较

5.2 2组间肩关节功能评分比较：观察组肩关节功能评分相比对照组明显更高，差异经比较存在统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组间肩关节功能评分比较

5.3 2组间并发症情况比较：对照组术后内固定松动患者3例，股骨头坏死2例，关节僵硬2例，肩峰下撞击3例，共10例患者出现并发症情况，总发生率为25.00%；观察组术后股骨头坏死1例，关节僵硬2例，共3例患者出现并发症情况，总发生率为5.00%，差异经比较存在统计学意义(x2=4.275，P<0.05)。

讨 论

肱骨近端骨折患者数量近年来随着我国人口老龄化问题的不断加剧而增加，该骨折疾病较为复杂，且高能量损伤风险高，软组织损伤严重，导致其治疗难度系数较高[4]。内固定手术是当前治疗该疾病的首选方式，通过钢板内固定保证其骨折端稳定，改善其肩关节功能。但是大部分患者伴有骨质疏松情况，因此常规内固定缺乏理想稳定性，且固定难度大，因此如何提升肱骨近端骨折患者钢板内固定稳定性成为了该领域工作人员研究的重点[5-6]。随着我国医学技术的发展和完善，微创手术在临床中得到了普遍认可，在肱骨近端骨折治疗中取得了良好的效果。本次研究中观察组开展微创钢板内固定术治疗，结果显示其围手术指标、肩关节功能评分及并发症情况相比对照组更为理想，提示微创手术对该疾病具有良好的治疗效果。对这种结果出现的原因进行分析，可能与传统切开手术经三角肌大肌处入路，创伤严重，需大范围剥离软组织，导致肱骨头缺血症状加重有关，延长了患者骨折愈合时间和住院时间[7]。微创钢板内固定手术钢板较小，便于在肌肉层间进行深层插入，不会对软组织造成严重损伤，且术中还配合使用了带锁螺钉能够进一步加强钢板固定稳定性，确保骨膜及钢板下骨膜有正常血供，加之螺钉和钢板之间有合理成角，可保证生物力学稳定性，有利于患者术后尽快实施肢体功能康复训练，这对于其关节功能恢复具有积极意义[8]。

综上，为肱骨近端骨折患者实施微创锁定钢板内固定术治疗效果确切，可对其受损肩关节功能进行良好改善，且该术式安全性较高，并发症风险低，能够有效缩短患者住院和骨折愈合时间，促进其尽快康复，因此可用于临床推广。