手法复位与切开复位固定治疗足踝关节骨折的疗效差异

何志伟 杨兴桃 蓝国湖 彭文婉

(东莞市沙田医院 ， 广东 东莞 523980 )

在临床中足踝关节骨折是常见且多发的一种骨折方式，发生因素以间接暴力为主[1]。临床在治疗足踝关节骨折时以外科手术、保守治疗为主，通过外科手术在最短的时间了恢复解剖复位，而保守治疗则避免了手术带来的创伤。目前临床对足踝关节骨折的治疗方式还没有统一的认知[2]，因此在本研究中就手法复位与切开复位固定治疗足踝关节骨折的临床疗效进行对比，旨在为患者提供最佳的治疗方案，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：入选此实验对象疾病为足踝关节骨折，利用随机数字表法将116例患者分成2个组，一组为对照组，一组为观察组。58例患者为对照组，其中男性30例，女性28例，年龄自20-51岁，中位数年龄(35.5±4.5)岁；58例患者为观察组，其中男性32例，女性26例，年龄自20-50岁，中位数年龄(35.0±4.3)岁。将2组患者各项数据资料录入统计学软件中实施对比，对比结果为P>0.05。

2 方法：对照组手法复位。患者采取的体位为平卧位，固定好患肢足前与根部，向上牵拉患肢小腿近端内踝骨折部位，先纠正胫腓骨下段移位部分，然后再复合外踝部位，最后使用石膏进行外固定。观察组切开复位固定。手术入路为后外侧，切开骨折部位，在直视下处理解剖复位，在踝外侧植入钢板，起到固定的作用。针对后踝骨折的患者来说先实施跟腱牵引，而内踝骨折的患者则在内踝下做弧形切口，然后再进行处理，当复位完成后，使用可吸收钉进行固定。

3 疗效判定与观察项目：(1)疗效判定[3]。根据Baidd-Jackson评分(改良踝关节功能评分)比较2组患者术后踝关节功能恢复优良率。优：>90分，治疗后患者踝关节肿胀症状彻底消失，活动度恢复正常；良：80-89分之间，治疗后患者踝关节功能恢复良好，活动度具有一定的限制，有疼痛感；差：<79分，治疗后患者踝关节功能恢复一般，活动度受到限制，疼痛感严重。(2)观察项目。①比较2组患者总并发症发生率；②根据Baidd-Jackson评分对疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜、关节稳定性、行走、跑步、活动范围进行评分对比；③在护理后根据生存质量测定量表汉化版[4]对2组患者的生活质量进行评分，此量表共包括4个维度，有生理、心理、环境及社会，分数越高说明患者的生活质量越好。

5 结果

5.1 2组患者踝关节功能恢复优良率的对比：对照组患者踝关节功能恢复优良率84.4%，低于观察组患者96.4%，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者踝关节功能恢复优良率的对比(n，%)

5.2 2组患者总并发症发生率的对比：对照组患者总并发症发生率15.6%，高于观察组患者3.7%，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者总并发症发生率的对比(n，%)

5.3 2组患者Baidd-Jackson评分的对比：观察组患者疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜评分均低于对照组，数据差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者关节稳定性、行走、跑步、活动范围评分均高于对照组患者，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者Baidd-Jackson评分的对比分)

5.4 2组患者生活质量评分的对比：观察组患者生活质量评分比对照组患者高，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者生活质量评分的对比分)

讨 论

针对踝关节来说在各屈曲关节中是负重最大的关节，当人体处于直立的状态时踝关节承担着全部的重量，针对行走等活动来说也都需要依靠踝关节，也就意味着骨折的发生率比较高，踝关节骨折的发生因素以高能量暴力损伤为主，即使经过有效的治疗后复位也具有一定的困难[5-6]。临床治疗踝关节骨折时都是根据踝关节闭合性骨折的实际情况选取手法固定方式进行治疗，具有安全性高、操作简单等优势[7]，但是，针对细微损伤X线并不能诊断出，因此手法复位对位的效果并不是很精准，一旦出现畸形愈合，需要进行2次手术[8]，不仅增加了患者的痛苦，还增加了再次手术的难度。手法复位维持的效果并不是很理想，术后并发症发生率比较高，不利于术后恢复。

切开复位固定在直视下处理踝关节骨折，另外再辅助X线，可精准的对骨折面对线进行闭合，与石膏固定比较，使用可吸收的钢板螺钉进行固定，更利于血液循环，患者可早期实施功能训练，尽早恢复关节功能。此外在进行手术治疗的过程中，也可以及时有效的对软组织损伤、韧带损伤进行修复，加速踝关节功能的恢复。在此研究中，将足踝关节骨折患者分别予以手法复位(对照组)与切开复位固定(观察组)进行治疗，通过对数据对比发现，观察组患者踝关节功能恢复优良率、Baidd-Jackson评分、生活质量评分均优于对照组，且总并发症发生率低于对照组，数据差异均具有统计学意义(P<0.5)。

综上所述，足踝关节骨折的首选治疗方法为切开复位固定，不仅降低了术后各并发症的发生，也促进了踝关节功能的恢复，更提高了患者的生活质量，推广价值极高。