单侧椎弓根入路与双侧经椎弓根入路PVP治疗胸椎OVCF的疗效比较

欧光信

(韶关市第一人民医院脊柱骨病科 ， 广东 韶关 512000 )

胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)为常见的骨质疏松并发症，好发于老年群体，是导致腰背部疼痛的主要原因[1]。经皮椎体成形术(PVP)是该类骨折治疗中常用方式，具有创伤小、疼痛减轻效果显著等优势，但临床上关于单侧椎弓根入路与双侧经椎弓根入路PVP的选择意见并不统一。为此，本研究将进行分析。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：自2015年9月-2018年9月期间我院胸椎OVCF患者中抽取60例随机分为观察组、对照组。观察组32例，男女比例为13:19，年龄54-76岁，平均(64.3±7.2)岁，椎体分布T10、T11、T12、L1、L2、L3分别3例、4例、7例、8例、7例、3例；对照组28例，男女比例为11:17，年龄55-75岁，平均(64.2±7.1)岁，椎体分布T10、T11、T12、L1、L2、L3分别3例、3例、6例、7例、6例、3例。2组临床资料差异不明显(P>0.05)。入选标准：符合《临床骨科康复治疗学》中胸椎OCVF诊断标准[2]，经X线片检查确诊，骨密度测试仪证实为骨质疏松；椎体后壁完整，无椎管中占位；符合PVP手术指征。排除标准：肿瘤性、陈旧性骨折；表现出脊髓、神经损伤症状；穿刺位置感染；存在其他可能影响研究结果的因素。

2 方法：观察组经单侧椎弓根入路PVP治疗。X射线透视下在伤椎椎弓根体表投影外缘进针，进针方向与矢状面呈30°-45°，调整正位像针尖、侧位像针尖分别位于椎弓根外上方0.5-1cm、上关节突下方肋骨内侧，继续向前穿过椎体后外侧壁，将内芯拔出，导针置入，除去穿刺针外管，顺导针将扩张管插入，直到距离椎体外缘3-5mm位置。制备骨水泥，经注射管注入伤椎中，透视满意后夯实，然后将穿刺针、套管拔出。对照组经双侧经椎弓根入路PVP治疗。X射线透视下在伤椎椎弓根体表投影中间位置上方进针，正位像穿刺针穿刺入椎弓根正中位置，使投影为“牛眼”状，侧位像针尖穿过椎体后壁2-3mm后停止，将内芯拔出，其余操作同观察组。2组均随访6个月。

3 研究指标：(1)2组手术情况。包括透视次数、手术耗时、平均骨水泥注射量。(2)术前、术后3个月、术后6个月2组疼痛情况、腰椎功能、椎体压缩率，疼痛情况根据疼痛数字量表(NRS)评价，分数0-10分，分数越高，疼痛越严重；腰椎功能根据Oswestry功能障碍指数(ODI)评价[3]，分数为0-50分，分数越高，腰椎功能越差；椎体压缩率=(骨折前原始高度-测量时伤椎前缘高度)/骨折前原始高度×100%。(3)并发症、骨水泥渗漏情况。

5 结果

5.1 2组手术情况对比：观察组手术耗时明显短于对照组(P<0.05)，透视次数明显少于对照组(P<0.05)，2组平均骨水泥注射量差异不明显(P>0.05)。见表1。

表1 2组手术情况的比较

5.2 术前、术后3个月、术后6个月2组疼痛情况、腰椎功能、椎体压缩率对比：术前、术后3个月、术后6个月2组NRS、ODI评分，椎体压缩率差异均不明显(P>0.05)；组内比较术后3个月2组NRS、ODI评分，椎体压缩率均明显低于术前(P<0.05)，术后6个月均明显低于术前、术后3个月(P<0.05)。见表2。

表2 术前、术后3个月、术后6个月2组疼痛情况、腰椎功能、椎体压缩率的比较

5.3 2组并发症、骨水泥渗漏情况对比：2组均未出现明显并发症；观察组、对照组骨水泥渗漏分别0例、4例，骨水泥渗漏率分别0.00%、14.29%，观察组明显低于对照组(x2=4.898，P=0.027)。

讨 论

胸椎OVCF保守治疗效果不佳，患者由于长时间卧床面临着很高的泌尿系统与肺部并发症风险，5年内死亡率高达34%，因此临床上多主张手术治疗[4]。在胸椎OVCF的手术治疗中，PVP通过将骨水泥注入骨折椎体中增强椎体强度、刚度，促进椎体稳定性的提升，减轻患者疼痛并避免椎体进一步塌陷。现阶段PVP治疗通常采用经椎弓根入路的方式，关于单侧、双侧椎弓根入路的选择仍然存在争议。

本研究中，观察组手术耗时明显短于对照组，透视次数明显少于对照组；术后3个月、术后6个月2组NRS、ODI评分，椎体压缩率差异均不明显，表明单侧、双侧经椎弓根入路PVP临床效果相当，但单侧椎弓根入路手术耗时更短、透视次数更少。单侧椎弓根入路穿刺位置为伤椎椎弓根体表投影外缘，外展角度30°-45°，相较于双侧入路具有以下优势：患者与操作人员放射线暴露少，且减少穿刺针的使用，缩短通过骨道的距离，从而缩短手术时间，减少患者痛苦；受到椎弓根形态、椎体压缩程度的影响小，能选取较好的外展、头尾倾角度；穿刺位置靠外，能保障穿刺针至椎体前中1/4-1/3，使骨水泥可在椎体前后、左右填充效果良好，且分布均匀[5-6]。另外，本研究还显示，观察组骨水泥渗漏率低于对照组，表明单侧椎弓根入路可减少骨水泥渗漏。通过分析对照组骨水泥渗漏的原因可能为骨水泥注射过快、压力过大；单侧入路穿刺针头与椎体中心距离更近，在骨水泥弥散时不容易渗出。但本研究入选例数较少，需拓宽样本数量增加研究结果可信度。

综上，胸椎OVCF治疗中单侧椎弓根入路与双侧经椎弓根入路PVP治疗效果相当，但单侧椎弓根入路PVP治疗手术时间更短、透视次数更少、骨水泥渗漏率更低。