关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症的手术护理方法及效果

詹仁莉

（江苏省常州市中医医院，江苏 常州 213000）

臀肌挛缩（gluteal muscles contracture，GMC）于1970年被Valderrama首先提出，是指多种原因引起的臀部肌肉及其筋膜纤维变性、挛缩引发的髋关节功能性损伤，因此表现出特有不太、特征的症候群。病因尚且不明确，但主要是先天因素起作用，多发于男童，因此也有认为可能与男性、年龄有关；继发性患者的病因存在于注射因素、免疫因素、损伤或疤痕体质等。临床症状表现为站立时下肢外旋，且无法完全靠拢，行走外八、摇摆，快步时似跳跃状，臀部肌肉萎缩，皮肤凹陷[1]。治疗臀肌挛缩症的传统开放手术存在创伤大、不美观的问题，所以本研究旨在研究改善传统手术后的关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症的临床效果及手术护理方法，过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院至今年为止接收的臀肌收缩症患者37例62髋，其中男24例，女13例，平均年龄13.6岁，平均随访时间13个月（6～18个月），其中日常活动受限的22例，体育活动受限的32例，完全不能下蹲5例，弯腰受限7例，不能侧卧19例，长距离行走（5公里）受限14例。所有患者临床症状皆有臀肌凹陷、局部触及条索及硬化并有鸭步和外八字脚。

1.2 手术方法

手术前，标记大转子、挛缩带和坐骨神经，准备常规手术物品。患者侧卧位，带有积水袋子的手术贴膜黏贴切口及其周围皮肤以固定及感染预防。于大转子定点下方2～3 cm处切口，制造5*5的操作腔隙，在切口后方5～6 cm处再切口。屈曲髋关节，保持挛缩带最紧张状态，通过关节镜探查，等离子刀由浅入深切开挛缩带，切开的同时进行止血工作，并使髋关节屈曲、内收、内旋、外展至不受限，无活动性出血。大量盐水冲洗，切口缝合。

1.3 术后康复训练

测量患者血压、脉搏、体温，观察伤口是否红肿、热痛，检验双下肢感觉运动恢复情况；平卧位，进行术后冰敷伤口0,5～1 h，注意避免冰袋漏水；术后6 h软食，饮水，促进体液循环，次日恢复饮食。

髋关节训练主要有以下几种主要方式：一字步训练、并膝下蹲和跷二郎腿训练，由轻微动作逐渐加大幅度，不急于取得成效，避免伤口增大。麻醉恢复前注意更换体位避免压疮。

2 结 果

本次研究中的37例患者62髋手术，关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症优良率达到95.7%；切口长度由传统手术的5～14 cm缩短到1～2 cm；出血量由传统手术的121±56.6 mL降低到51.8±24.8 mL；手术后下地时间由传统的平均4.23天到2天，出院时间由平均7天减少到3天。术后随访，临床症状基本消失。见表1。

表1 关节镜下软组织松解治疗与传统手术效果比较（）

表1 关节镜下软组织松解治疗与传统手术效果比较（）

出院时间（天）关节镜 95.7% 5～14 121±56.6 3～7 7传统手术 1～2 51.8±24.8 2 3优良率 切口长度（cm）出血量（ml）下地时间（天）

3 讨 论

臀肌挛缩症常表现在双侧，且男多于女患者，严重者可能形成Otto氏盆骨[2]。臀肌挛缩症病理变化为，过度增生成纤维细胞，肌细胞间胶原纤维大量沉积，导致形成挛缩带、臀部板块状、皮肤凹陷。根据当前研究进展，病因尚不明确，但主要提出以下几种原因：注射说，长期接受肌内注射，针头损伤或药物化学刺激引起；儿童体质易感或疤痕体质；家族有遗传史等。临床检验一般先以体格检查判断一般情况，再以X线、CT、MRI确定病因。临床症状多表现为，步态异常，如鸭步和快步时的跳跃态，坐或站立时无法并膝，蹲位时出现划圈症或蛙腿症，屈伸髋关节时髋部弹响，以及挛缩带，这些症状显著影响患者的生活质量，并且对学生的体育和美观造成了一定的影响[3]。该病在早期临床症状并不明显，所以后期多以手术治疗，因此改善手术的效果是治疗臀肌挛缩症患者的关键。

关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症是通过关节镜来获得良好视野，即使切口较小也可以有较高的准确性，保证精细切割，安全性高，并发症少。并且利用关节镜进行软组织松解手术治疗臀肌挛缩症患者有创口小且美观的优点。关节镜技术能显著减小切口长度、减少出血量，并且术后进行合理康复训练，能显著减少住院时间，降低手术成本。关节镜技术可以快速下床训练，可以避免松解后的挛缩带再一次发生粘连，可以促进功能恢复。本次调查关节镜技术来治疗臀肌挛缩症患者优良率达到95.7%。

综上，在本院今年的37例病患中，有效的关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症以创口小的特点加快了患者康复训练的进度，不仅改善了手术效果及术后恢复效果，并且提升了患者的伤口美观度，降低治疗成本，有效改善患者的生活质量，值得临床推广。