降钙素原、D-二聚体、C反应蛋白、血沉、血常规在创伤骨科患者围手术期治疗中的临床意义

王俊杰 娄朝晖

[摘要] 目的 降钙素原（PCT）、D-二聚体（D-D）、C反应蛋白（CRP）、血沉、血常规在创伤骨科患者围手术期治疗中的临床意义。 方法 方便选择2018年9月—2019年4月期间创伤骨科诊治的60例患者作为研究对象，分为两组，分为未感染组和感染组，比对两组病患PCT、D-D、CRP、血沉、血常规等指标，并分析在这些指标在临床治疗中的意义。 结果 未感染组术后2 d的血沉（36.34±5.36）mm/h、CRP（47.64±4.36）mg/L、D-二聚体（2.43±1.01）mg/L、PCT（2.36±1.32）ng/mL、白细胞（14.19±4.31）×109/L、中性粒细胞（71.32±8.34）%，感染组术后2 d的血沉（40.34±4.24）mm/h、CRP（75.46±5.42）mg/L、D-二聚体（3.76±1.36）mg/L、PCT（4.34±3.15）ng/mL、白细胞（16.34±3.21）×109/L、中性粒细胞（77.35±8.49）%，比对后得知两组患者术后2 d的血沉、CRP、D-D水平、PCT、白细胞和中性粒细胞均明显高于术前（P<0.05），且感染组患者术后2 d的水平均高于未感染组患者术后2 d的水平（P<0.05）。结论 血沉、CRP、D-D、PCT、血常规等检测指标各有优缺点，其中不乏特异性高、敏感性高的检查指标，应该根据疾病种类和情况选择适合的检查项目。

[关键词] 降钙素原;D-二聚体;C反应蛋白;血沉;创伤骨科

[Abstract] Objective The clinical significance of procalcitonin （PCT）， D-dimer （D-D）， C-reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation and blood routine in the perioperative treatment of traumatic orthopedics patients. Methods Sixty patients diagnosed and treated in trauma orthopaedics from September 2018 to April 2019 were convenient selected as the research objects， divided into 2 groups， divided into uninfected group and infected group， and compared the PCT， DD， and CRP， blood sedimentation， blood routine and other indicators， between the two groups of patients， and analyze the significance of these indicators in clinical treatment. Results In the uninfected group， the erythrocyte sedimentation （36.34±5.36） mm/h， CRP （47.64±4.36） mg/L， D-dimer （2.43±1.01）mg/L， PCT （2.36±1.32） ng/mL， Leukocytes （14.19±4.31）×109/L， neutrophils （71.32±8.34）%， erythrocyte sedimentation （40.34±4.24） mm/h， CRP （75.46±5.42） mg/L， D- Dimer （3.76±1.36）mg/L， PCT （4.34±3.15） ng/mL， white blood cells （16.34±3.21）×109/L， and neutrophils （77.35±8.49）%. After the comparison， we learned that The levels of erythrocyte sedimentation， CRP， DD， PCT， leukocytes， and neutrophils were significantly higher than those before surgery （P<0.05）， and the level of 2 d postoperatively in the infected group was higher than that in the uninfected group（P<0.05）. Conclusion ESR， CRP， D-D， PCT， blood routine and other detection indicators have their own advantages and disadvantages. Among them， there are many specific and sensitive examination indicators， and appropriate examination items should be selected according to the type and condition of the disease.

[Key words] Procalcitonin; D-dimer; C-reactive protein; ESR; Traumatology

創伤骨科主要是治疗一些骨创类疾病，常见疾病有股骨骨折、髋部骨折、胫骨骨折、上肢骨折等[1]，很多患者因为创伤比较大围术期容易发生感染、下肢深静脉血栓（DVT）等并发症，随着检验技术的发展出现了很多比较新的检查项目，比如降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及血常规中的白细胞、中性粒细胞等指标可很好地反映患者的感染情况，而D-二聚体（D-D）和血沉等指标可很好地反映患者机体凝血和纤溶过程，是临床上评估患者机体凝血情况和纤溶情况的重要指标，为了探究PCT、D-D、CRP、血沉、血常规用于创伤骨科患者围手术期治疗中的临床意义，该次方便选取2018年9月—2019年4月期间创伤骨科诊治的60例患者作为研究对象进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择创伤骨科诊治的60例患者作为研究对象，分为两组，分为未感染组和感染组，纳入标准：①入组前所有患者均经过协商，且同意加入该研究，该次研究通过了伦理委员会的批准;②受伤时间不超过24 h;③患者无恶性肿瘤史;④患者无血栓性疾病史;⑤患者无凝血功能障碍性疾病史。排除标准：①患有严重慢性骨性疾病的患者;②3个月内有手术及外伤史的患者。

未感染组：男∶女=16∶14;年龄21～63岁，平均（43.31±2.31）岁;病程：2～24 h，平均（15.34±2.31）h;骨折原因：车祸伤11例、高空坠落伤8例、摔倒跌伤7例、其他原因导致外伤4例;骨折类型：股骨骨折11例、髋部骨折5例、胫骨骨折5例、上肢骨折5例、其他部位骨折4例。

感染组：男∶女=17∶13;年龄22～65岁，平均（44.45±2.34）岁;病程：3～24 h，平均（15.35±2.36）h;骨折原因：车祸伤12例、高空坠落伤7例、摔倒跌伤7例、其他原因导致外伤4例;骨折类型：股骨骨折10例、髋部骨折5例、胫骨骨折6例、上肢骨折6例、其他部位骨折3例。组间资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

血沉检测仪器使用DC-100血沉仪，采取自由沉降法进行检测，CRP检测仪器，Lmmago800特种蛋白分析仪，利用散射比浊法进行检测;加样前样本与稀释液进行充分混合，加样量为80 μL，样本选择不溶血的血清、EDTA抗凝血浆或全血，注意检测前将样本恢复至室温，混合均匀后方可使用[2]。D-二聚体检测仪器SYSMEX CA7000血凝分析仪，利用免疫比浊法进行检测，PCT检测仪器免疫定量分析仪，利用珠海华澳生物科技有限公司生产的PTC定量检测试剂进行检测，以全血作为样本，样本量为100μL[3]，取血后立即开展检测，若在2～6℃温度下保存（不超过12 h），注意事项同上。血常规采用该院检验科仪器进行检测，采取患者清晨血送到检验科进行检测。

1.3  观察指标

血沉参考值，男性<15 mm/h，女性<20 mm/h;CRP参考值<10 mg/L，D-二聚体正常参考值≤0.55 mg/L，PCT正常参考值<0.05 ng/mL，血常规参考值以检查单上标注的参考值为标准。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

比对两组患者术前术后的血沉、CRP 及D-二聚体指标，两组患者术后2 d的血沉、CRP和D-D水平均明显高于术前（P<0.05），且感染组患者术后2 d的水平均高于未感染组患者术后2 d的水平（P<0.05）。见表1。

比对两组患者术前术后的降钙素原和血常规标志性结果，两组患者术后2 d的PCT、白细胞和中性粒细胞水平均明显高于术前（P<0.05），且感染组患者术后2 d的水平均高于未感染组患者术后2 d的水平（P<0.05）。见表2。

3  讨论

CRP是一种急性时相反应蛋白，其于感染早期可迅速升高、且其反应周期短，是臨床上常用于判别感染一种典型的指标，但外科手术、急性排异反应等多种因素均可导致指标升高，所以临床不能单凭这一项指标就确诊疾病，可满足全量程要求，常用于感染评估，比白细胞计数和血沉指标反应更快、灵敏度和特异性更高，近几年免疫比浊法的技术水平得到了极大的提升，也让灵敏度随之提升[5]。该次研究中两组患者后2 d的CRP水平均明显高于术前（P<0.05），说明了手术等作为应激源，也可使患者CRP水平升高，而感染组患者术后2 d的CRP水平均明显高于未感染组患者的水平（P<0.05），说明了感染可使患者CRP水平明显升高。

PCT是降钙素前肽物质，是由116种氨基酸组成的糖蛋白质，在正常生理情况下由甲状腺C细胞分泌，当发生创伤后局部若出现细菌感染PCT水平就会升高[4]。该次研究中，两组患者术后2 d的PCT明显高于术前（P<0.05），且感染组患者术后2 d的水平均高于未感染组患者术后2 d的水平（P<0.05）。且有研究指出，PCT较CRP的灵敏度更高，但是特异性低于PCT， PCT优势：一般不受到非感染因素的影响，鉴别细菌性感染和非细菌性感染的能力优于CRP[6]，另外局部或全身发生细菌性感染的指导意义优于CRP[7]，所以对细菌感染的诊断价值要高于CRP，是一项灵敏度极高的检查指标，使其成为诊断重症感染的不可或缺的检查之一，另外因为高灵敏度对指导抗生素治疗效果也有重要意义[8]。

创伤性骨科的患者在发生骨折后，骨结构受到破坏性挤压，会使髓腔内容物进入血液，血管内膜颌血管壁也会受损，这种状态下炎性介质就会大量释放，机体也会启动血液凝血和纤溶系统，D-D水平就会升高[9]，该次研究中，两组患者术后2 d的D-D水平为均明显高于术前（P<0.05），且感染组患者术后2 d的D-D水平为（3.76±1.36）mg/L明显高于未感染组的（2.43±1.01）mg/L（P<0.05）。且D-D常用于DVT和肺栓塞的早期排除诊断，特别在术前、术后D-D水平升高对早期诊断DVT有重要意义，孟英等[10]在研究中，对54例骨科手术后血栓形成患者和54例骨科手术后非血栓形成患者的凝血标志物进行了对比，术后血栓形成患者的D-D水平为（5.31±5.10）ng/mL，明显高于术后非血栓形成患者的（2.35±2.12）ng/mL，说明D-D水平的变化有助于对DVT进行早期诊断。D-D在诊断血液高凝状态具有很好的阴性预测值，阴性预测值能达到94%～100%，阴性结果有助于排除DVT或肺栓塞[11]，但是由于D-D特异性比较低，假阳性率较高，阳性率不能直接用于诊断疾病，仅能提示患者体内存在血栓或继发纤溶亢进[12]，目前该技术的检测技术还不能直接检出微循环是否发生血栓，所以若高度怀疑患者发生血栓时应该动态监测D-D的变化[13]，以便及时察觉病情发展，指导医师尽早进行抗凝治疗。