MR检查对于卵巢囊性病变诊断以及鉴别诊断的价值分析

陈国亨，李梅莲，何金华，邓莹莹

（广东省湛江中心人民医院 广东 湛江 524045）

卵巢组织结构复杂，加上代谢旺盛，月经周期解剖、生理变化大，是女性最容易发生疾病和病变种类最多的器官之一[1]，而针对大多数的卵巢囊性病变，其诊断和处理都依赖于影像学检查结果[2]。有数据显示，卵巢囊性病变，其种类繁多，且临床表现缺乏特异[3]。目前，临床上主要采集的影像检查方式，包括超声、CT、MR。其中MR软组织对比度好，可实现多方位成像，加上无放射损伤，已经被临床上广泛用来女性生殖系统疾病的检查[4]。本文一共对36例囊卵巢囊性病变患者开展MR检查，在分析其影像学表现的基础上进行诊断及鉴别诊断，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所纳入的39例卵巢囊性病变患者均为2018年1月—2020年1月期间本院收治的患者。39例患者年龄在21～55岁之间，平均（39.82±2.56）岁，临床表现：7例无异常临床表现，经健康体检发现异常；29例出现月经不调、阴道不规则出血、腹部包块等。

纳入标准：均接受影像学检查、手术病理证实卵巢囊性病变者；所有患者均对本次研究内容、过程、目的知情且同意；39例患者签署知情同意书；所有患者生命体征正常，可配合研究开展。

排除标准：合并精神分裂症等精神疾病导致无法配合检查工作开展者；合并妊娠期、哺乳期女性；合并吸毒史、酗酒史女性。

1.2 方法

39例研究对象均接受我院的磁共振成像检查，指导患者采取仰卧位。使用体部线圈进行仰卧扫描，告知患者在接受检查前的五个小时要禁食，确保空腹，摄入大约500毫升的水。整个扫描位置从耻骨到髂嵴，选择横断面，并且采取冠状位和矢状位。其中平扫为TSE序列，其中包括Sag T2WI，Ax T2WI fs，Ax T1WI，Ax DWI，Cor T2WI fs，增强为T1WI压脂LAVA序列。T1WI、TR/TE，500/10ms，T2WI，TR/TE，3500/105ms，轴位层厚6mm，矢状位层厚5mm，所有患者均接受增强扫描造影剂为钆喷酸葡胺，0.1mmol/kg，经轴静脉高压注射器快速团注速率控制在3ml/s。

1.3 观察指标

分析39例患者MR检查结果情况及MR表现、鉴别诊断。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 36例患者MR检查结果

诊断结果与手术病理结果一致，诊断符合率100%。39例患者其中滤泡囊肿4例（10.26%）、黄体囊肿6例（15.38%）、多囊卵巢综合征2例（5.13%）、子宫内膜异位囊肿6例（15.38%）、卵巢冠囊肿8例（20.51%）、囊性畸胎瘤5例（12.82%）、卵巢囊腺瘤2例（5.13%）、卵巢囊腺癌4例（10.26%），卵巢内膜样癌2例（5.13%）。

2.2 39例卵巢囊性病变患者MR表现及鉴别诊断分析

滤泡囊肿的发生是因卵泡排卵失败其继续生长，直径一般在三厘米以下。患者基本上没有临床症状，但是如果囊肿出现破裂或者扭转，可引起患者腹痛。病理检查结果可见其囊肿表面光滑。脓液为水样或呈血性样。MR表现为类圆形长T1长T2信号，灶内部信号均匀，囊壁薄而光滑筋增强，扫描后囊壁轻度强化。

黄体囊肿，其直径一般在2.5厘米至六厘米之间，其囊腔内出血时MR表现为囊液信号多样，信号欠均匀，囊壁薄而光滑，增强扫描显示囊壁并未出现明显强化。

多囊卵巢综合症MR表现为多数圆形长T1长T2信号的卵泡，比较厚，可见T2WI低信号的纤维组织。

子宫内膜异位囊肿在囊肿压力高时会破裂，进而形成围绕在大囊周围的卫星囊信号，新鲜出血时T1WI呈高信号，T2WI呈等或低信号，陈旧性出血则均为高信号

卵巢冠囊肿MR表现为薄壁囊性肿块。图像显示其边缘光滑清晰，呈长T1长T2信号，直径要比单纯的囊肿要大。

囊性畸胎瘤的MR表现与其所含的成分有直接关联，如果成分为脂肪，则表现为TWI高信号，T2WI中的信号，在脂肪抑制序列中呈低信号。另外，还可见较为明显的毛发、脱落上皮和皮脂形成的壁结节或囊内漂浮物，信号十分丰富。

卵巢囊腺瘤MR表现为肿瘤边界清晰，肿瘤内的间隔T2WI表现为线状低信号，瘤内液体则呈现出长T1长T2信号，如果含有血液或蛋白信号则更加复杂，呈中度强化。

卵巢囊腺癌属于卵巢最常见的恶性肿瘤之一。MR表现为腹盆腔中有较大的肿块，内可见多发、不规则囊性，部分间隔囊壁厚薄不均，可见明显的软组织密度成分。经增强扫描囊壁间隔和实性部分会出现明显强化，肿瘤周围还可直接侵犯、腹膜腔种植、淋巴结转移，腹水等临床表现。

卵巢内膜样癌可边界清楚或欠清，囊实性病灶中实性成分T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI均呈稍高信号，DWI呈高信号；囊性成分呈T1WI低T2WI高信号；增强扫描肿块实性成分在增强早期及延迟期均呈不均匀强化；有报道称约15%～20%合并子宫内膜样癌。

39例患者的MR表现及鉴别诊断见表。39例患者其中滤泡囊肿4例（10.26%）、黄体囊肿6例（15.38%）、多囊卵巢综合征2例（5.13%）、子宫内膜异位囊肿6例（15.38%）、卵巢冠囊肿8例（20.51%）、囊性畸胎瘤5例（12.82%）、卵巢囊腺瘤2例（5.13%）、卵巢囊腺癌4例（10.26%），卵巢内膜样癌2例（5.13%）。

表 39例卵巢囊性病变患者MR表现及鉴别诊断分析

3 讨论

目前临床上针对卵巢囊性病变的诊断主要的检查方式包括超声检查、CT 、MR等，其中超声检查虽然检查方便、经济成本低，是妇科普查的首选方法，但是其在诊断特异性和准确性方面都存在一定缺陷，想要实现定性有一定困难。因此临床上会将CT和MRI作为补充检查手段。而在多种检查手段中，MR可实现多方位成像、多序列成像，加上软组织分辨率高以及无辐射的优点，其在判定盆腔解剖及肿瘤界面等方面优于超声及CT[5]。

有数据显示，MR检查对卵巢囊性病变的检出率高达100%[6]。MR检查通过脂肪抑制序列能够实现对子宫内膜异位囊肿和卵巢囊肿畸胎瘤的有效鉴别诊断[7]。另外，加上无辐射能够更加清晰地显示出囊内分隔及囊壁厚度，比起CT扫描有明显优势。而通过多序列成像及DWI成像，能够帮助影像学医师进行肿瘤囊性成分的分析，对提高诊断的准确性有重要意义。通过更好的显示出肿瘤周围情况，有利于对恶性肿瘤分期评定，对临床治疗方案的确定有重要价值。本次研究结果显示，39例患者其中滤泡囊肿4例（10.26%）、黄体囊肿6例（15.38%）、多囊卵巢综合征2例（5.13%）、子宫内膜异位囊肿6例（15.38%）、卵巢冠囊肿8例（20.51%）、囊性畸胎瘤5例（12.82%）、卵巢囊腺瘤2例（5.13%）、卵巢囊腺癌4例（10.26%），卵巢内膜样癌2例（5.13%）。诊断结果与手术病理结果一致，诊断符合率100%。卵巢囊性病变其种类多样，在进行诊断的过程中，不仅要求对疾病进行病灶定位，还需要为病灶定性。利用MR检查能够帮助临床医生选择合适的治疗方案，MR检查能够清晰地将病灶形态、边缘情况展示出来，并且还能够准确反映病变部位的范围，周围组织情况。在具体扫描的过程中，能够结合信号异常分析及病变类型，通过选择不同的扫描序列，能够分析强度差异性，进而掌握病变程度[8]。但是，需要注意的是，MR检查肿瘤囊壁的强化程度及实性部分ADC值的高低，对于肿瘤诊断、鉴别诊断及良恶性判定等方面的价值，仍有待于进一步探讨。

综上所述，针对卵巢囊性病变采用MR检查可获得满意检查、诊断、鉴别诊断效果，值得推广。